Analizele de sânge efectuate înainte de sarcină pot prezice riscul de hipertensiune
Un studiu amplu realizat în Suedia arată că modificările subtile ale colesterolului, glucozei și inflamației cu câțiva ani înainte de sarcină pot semnala riscul viitor de complicații hipertensive, evidențiind potențialul pentru o evaluare timpurie a riscurilor și prevenție țintită.
Un simplu test de sânge efectuat cu ani înainte de sarcină ar putea îmbunătăți evaluarea timpurie a riscurilor asociate hipertensiunii în timpul sarcinii (afecțiuni hipertensive în timpul sarcinii, HDP), conform unui studiu publicat în JAMA Network Open.
HDP afectează până la 15% din sarcini, provocând complicații și decese atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți. De asemenea, crește riscurile pe termen lung de boli cardiovasculare. Rata HDP este în creștere, probabil din cauza vârstei mai înaintate la prima naștere și a prevalenței mai mari a obezității.
HDP include hipertensiune cronică, hipertensiune gestațională, preeclampsie și preeclampsie suprapusă. Aceste afecțiuni par să rezulte din răspunsuri adaptative afectate la sarcina cardiovasculară crescută. De asemenea, femeile afectate au niveluri mai ridicate de colesterol și glucoză în sânge, precum și markeri inflamatori în timpul sarcinii.
Literatura existentă prezintă rezultate contradictorii în ceea ce privește acești markeri înainte de sarcină, subliniind necesitatea identificării timpurii a factorilor de risc. Cei deja cunoscuți includ vârsta înaintată la sarcină, obezitatea, diabetul și hipertensiunea. Majoritatea acestora au fost stabiliți folosind date colectate în timpul sau după sarcină, în general după punctele de intervenție potențiale.
În cadrul studiului actual, cercetătorii suedezi au utilizat date din cohorta Apolipoprotein-Related Mortality Risk (AMORIS) din Stockholm. Datele din registrul nașterilor au fost folosite pentru 35.189 de mame la prima naștere, cu vârste de 18 ani sau mai mari. Vârsta medie la naștere a fost de 31 de ani.
Probe de sânge au fost analizate pentru o gamă de biomarkeri de sănătate cardiometabolică și inflamație. Aceste date au fost colectate cu un mediu de 4-6 ani înainte de prima sarcină finalizată.
Aproximativ 5,5% dintre participante (1.938 de femei) au avut HDP. Aproximativ 13% din cazurile de HDP au fost de hipertensiune gestațională, în timp ce restul au fost preeclampsie, majoritatea apărând după 37 de săptămâni de sarcină. Grupul HDP a avut, de asemenea, rate mai mari de nașteri multiple și o durată mai scurtă a sarcinii.
Au fost utilizate limite clinice relevante: pentru dislipidemie, prediabet și diabet, precum și praguri specifice vârstei pentru diferite categorii de lipide. În plus, cercetătorii au comparat femeile cu cele mai ridicate și cele mai scăzute niveluri ale acestor markeri pentru a evalua asocierile dintre HDP și creșterile subclinice ale acestor markeri.
Aproximativ 5,5% până la 12,8% dintre femeile cu creșteri ale oricărui marker au dezvoltat HDP, comparativ cu 4,1% până la 5,3% dintre femeile cu markeri normali. Printre femeile cu valori clinice ridicate, 9,8% până la 12,8% au dezvoltat HDP. Pentru markerii lipidici, limitele clinice de dislipidemie au fost asociate cu un risc mai mare de HDP, cu excepția LDL, care aproape a ratat semnificația statistică.
Printre femeile cu cele mai ridicate niveluri ale acestor markeri, 5,5% până la 7,3% au dezvoltat HDP. Probabilitatea de a dezvolta HDP a fost cu 23% mai mare în rândul femeilor cu cel mai ridicat colesterol seric. De asemenea, cel mai înalt quartil de colesterol LDL și de trigliceride a fost asociat cu o probabilitate mai mare de 41% și, respectiv, 19% de a dezvolta HDP comparativ cu cel mai scăzut, deși LDL-ul clinic ridicat nu a arătat o astfel de asociere.
Probabilitatea de HDP a crescut cu aproximativ 20% în modelele statistice utilizând acești biomarkeri ca variabile continue pentru trigliceride, colesterol total, LDL și colesterol non-HDL. A fost observat un model nonlinear pentru HDL, cu unele indicii ale unui risc mai mare la niveluri atât de scăzute, cât și de ridicate, dar o asociere nonlineară a fost găsită între glucoza fasting și riscul de HDP.
Apo B, un marker major al bolii cardiometabolice, a arătat cea mai puternică asociere cu riscul de HDP (probabilitate cu 90% mai mare). În același timp, raportul ApoB/ApoA1 a fost asociat cu un risc mai mare de 59%.
Alți markeri asociați cu un risc crescut de HDP au fost haptoglobina și indicele trigliceride-glucoză, fiecare cu o probabilitate mai mare de 20%. Nu a fost observată nicio asociere pentru proteina C-reactivă sau numărul de leucocite.
O diagnosticare existentă de diabet sau o glucoză fasting de 126 mg/dL sau mai mult a fost asociată cu aproape dublarea riscului de HDP. Categoriile de prediabet nu au fost asociate semnificativ cu HDP, iar cel mai înalt quartil de glucoză fasting nu a arătat o creștere semnificativă a riscului. Pentru majoritatea asocierilor, diferența în ratele de HDP a fost mică. Totuși, anumiți markeri au fost asociați cu HDP la niveluri subclinice: trigliceridele fasting, colesterolul total și LDL.
Studiul are unele limitări. Au fost incluse doar mamele la prima naștere, limitând generalizabilitatea. Confuzia reziduală ar fi putut afecta rezultatele, în ciuda ajustării pentru mai mulți factori de risc. Au fost analizați mai mulți biomarkeri, permițând generarea de ipoteze, dar nu pentru concluzii definitive, iar nu a fost efectuată nicio ajustare pentru testarea multiplă, ceea ce înseamnă că rezultatele ar trebui considerate exploratorii.
În ciuda naturii preliminare a acestor rezultate, ele susțin ideea că atât bolile cardiovasculare, cât și HDP împărtășesc o cale comună, implicând maladaptarea vasculară. Asocierile HDP cu creșterile subclinice ale mai multor biomarkeri ridică, de asemenea, întrebarea dacă „g hidelinele HDP ar trebui revizuite”.
Dacă aceste descoperiri vor fi confirmate în studii viitoare, ele ar putea permite identificarea foarte timpurie a riscului de HDP prin biomarkeri cardiometabolici măsurați în analizele de sânge de rutină, oferind astfel consiliere asupra modificărilor stilului de viață și evaluări ale riscurilor înainte de sarcină.
