Angiografia coronariană poate fi amânată în siguranță după un stop cardiac în afara spitalului

Angiografia coronariană poate fi amânată în siguranță după un stop cardiac în afara spitalului

Angiografia coronariană efectuată imediat nu a îmbunătățit supraviețuirea la 30 de zile comparativ cu o strategie amânată la pacienții fără o elevare ST pe ECG după un stop cardiac în afara spitalului.

Acestea sunt concluziile principale ale studiului DISCO și ale unei meta-analize prezentate astăzi în cadrul unei sesiuni Hot Line la Congresul ESC 2026.

Sindromul coronarian acut este o cauză frecventă a stopului cardiac în afara spitalului (OHCA). În cazul pacienților cu OHCA care prezintă o elevare ST pe ECG, se recomandă angiografia coronariană imediată pentru a evalua blocajele arteriale, urmată de intervenția coronariană percutanată (PCI) acolo unde este necesar pentru a restabili fluxul sanguin. Totuși, dovezile pentru utilizarea angiografiei coronariene la pacienții fără o elevare ST pe ECG sunt limitate.

Ghidurile actuale recomandă o strategie amânată, mai degrabă decât una imediată, pentru angiografia coronariană, bazându-se în principal pe rezultatele neutre din două studii de dimensiuni medii. Totuși, practica clinică variază semnificativ, ceea ce poate fi datorat lipsei de dovezi definitive cu privire la rezultatele clinice dure. Scopul studiului DISCO a fost de a determina dacă angiografia coronariană imediată îmbunătățește sau nu supraviețuirea pacienților după un OHCA fără o elevare ST.

Studiul a fost desfășurat în 23 de centre din Suedia, Danemarca și Olanda. Au fost incluși pacienți adulți inconștienți, cu OHCA asistat, care au avut un ritm de circulație spontană și fără elevare ST pe ECG efectuat în pre-spital sau în serviciul de urgență. Pacienții au fost randomizați (1:1) pentru a primi angiografie coronariană imediată (în termen de 120 de minute) sau pentru a urma o strategie amânată, în care angiografia coronariană urma să fie întârziată cu cel puțin 72 de ore. În cazuri de instabilitate electrică sau hemodinamică, angiografia coronariană putea fi efectuată înainte de cele 72 de ore. În grupul imediat, PCI a fost recomandat pentru leziunea considerată responsabilă, în timp ce leziunile non-responsabile nu trebuiau tratate în timpul procedurii acute. Un total de 1.006 pacienți au fost incluși, având o vârstă medie de 67 de ani și aproximativ un sfert fiind femei.

Nu s-au observat diferențe în ceea ce privește supraviețuirea la 30 de zile între angiografia coronariană imediată și cea amânată (54,6% vs. 53,6%; hazard ratio [HR] 0,95; interval de încredere [CI] 95% 0,74-1,21; p=0,67). De asemenea, nu s-au înregistrat diferențe între grupuri în ceea ce privește supraviețuirea la 180 de zile. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește recuperarea neurologică.

„Cu aceste rezultate din cel mai mare studiu randomizat care investighează această dilemă clinică, putem afirma acum în mod concludent că angiografia coronariană imediată după OHCA nu îmbunătățește rezultatele față de o strategie amânată”, a declarat profesorul Rubertsson.

Cercetători de la Radboud University Medical Center, Nijmegen, Olanda, au realizat o meta-analiză a datelor individuale de la cinci studii controlate randomizate, care au inclus DISCO și au implicat date de la 2.173 de pacienți. Așa cum a fost prezentat de doamna Lente Pol, nu s-a observat nicio diferență în supraviețuirea la 30 de zile între pacienții care au primit angiografie coronariană imediată și cei care nu au primit. „Aceste rezultate arată că putem amâna în siguranță angiografia coronariană la pacienții după OHCA fără elevare ST”, a concluzionat.