Angiografia funcțională depășește imagistica convențională în studiul AIRT-STEMI
Angiografia funcțională coronariană a demonstrat o reducere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare și o îmbunătățire a siguranței în comparație cu angiografia convențională, la pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) și boală coronariană multivasculară.
Aceasta este concluzia principală a studiului AIR-STEMI, prezentat în cadrul unei sesiuni Hot Line la Congresul ESC 2026 și publicat simultan în New England Journal of Medicine.
Boala coronariană multivasculară, caracterizată prin obstrucția a cel puțin două artere coronare, afectează aproape jumătate dintre pacienții cu STEMI, un tip frecvent de infarct miocardic. Ghidurile ESC recomandă tratamentul arterei blocate care a cauzat infarctul (leziunea culpabilă) împreună cu alte vase afectate (leziuni non-culpabile) prin intervenție coronariană percutanată (PCI), pentru a obține revascularizare completă. Selecția leziunilor non-culpabile care necesită tratament cu PCI se bazează de obicei pe angiografie.
Asociatul profesor Simone Biscaglia de la Spitalul Universitar din Ferrara, Italia, a explicat raționamentul din spatele studiului AIR-STEMI: „Angiografia coronariană tradițională oferă o imagine bidimensională a vaselor îngustate, care este subiectivă, deoarece este interpretată de ochiul uman. Măsurarea importanței funcționale a obstrucțiilor suplimentare în timpul procedurii culpabile poate fi provocatoare.” El a detaliat cum angiografia funcțională coronariană utilizează imaginile angiografice deja obținute în timpul procedurii culpabile pentru a reconstrui artera coronariană în trei dimensiuni și a estima fluxul sanguin, ajutând medicii să identifice care leziuni non-culpabile necesită cu adevărat tratament. „Am proiectat AIR-STEMI pentru a testa dacă această abordare ar putea îmbunătăți rezultatele în cazul pacienților cu STEMI și boală multivasculară,” a adăugat el.
Studiul AIR-STEMI a fost un studiu inițiat de cercetători, desfășurat în 21 de centre din Italia și Pakistan, incluzând pacienți cu STEMI și boală multivasculară care au beneficiat de o PCI de succes pentru leziunea culpabilă. Pacienții au fost randomizați pentru a primi revascularizare completă ghidată de angiografia funcțională sau de angiografia convențională. În grupul ghidat de angiografia funcțională, toate leziunile non-culpabile au fost evaluate folosind rezerva fracționară de flux derivată din angiografie (FFR). Leziunile cu un FFR mai mare de 0,80 au fost deferite, iar cele cu un FFR mai mic sau egal cu 0,80 au fost tratate cu PCI. Analizele FFR au fost centralizate în laboratorul de bază. Când PCI era indicat, evaluarea angiografiei funcționale a fost utilizată pentru a planifica tratamentul prin identificarea segmentului responsabil pentru cea mai mare deteriorare fiziologică. În grupul ghidat de angiografie, PCI a fost recomandată pentru toate leziunile non-culpabile cu stenoză de cel puțin 50% estimată prin angiografie convențională. Populația studiului a inclus 1.823 de pacienți, cu o vârstă medie de 66 de ani, dintre care 24% erau femei.
În grupul de angiografie funcțională, 51,9% dintre vasele non-culpabile au suferit PCI, comparativ cu 94,9% în grupul ghidat de angiografie. Acest lucru s-a tradus în mai puține proceduri, mai puține vase tratate, segmente tratate mai scurte și o utilizare mai mică a agenților de contrast cu strategia ghidată de fiziologie.
La un follow-up mediu de 17,9 luni, endpoint-ul primar, care includea decesul prin toate cauzele, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau revascularizare coronariană generată de ischemie, a fost semnificativ redus în grupul de angiografie funcțională comparativ cu grupul ghidat de angiografie (8,9% vs. 13,7%; raport de risc [HR] 0,62; interval de încredere [CI] 95% 0,47 până la 0,83; p).
