Aspirina nu reduce riscul de recidivă după intervenția chirurgicală pentru metastaze hepatice în cancerul colorectal
Cancerul colorectal este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer în Norvegia, care se confruntă cu unele dintre cele mai mari rate de incidență la nivel mondial.
Cercetările anterioare au alimentat speranțele că aspirina ar putea diminua riscul de recidivă a cancerului colorectal după tratament. Cu toate acestea, un studiu clinic de amploare, condus de Spitalul Universitar din Oslo, a descoperit că nu există beneficii pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer colorectal ce s-a extins la ficat.
Aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer colorectal dezvoltă metastaze hepatice pe parcursul bolii. Odată ce boala s-a extins, este mult mai dificil de tratat decât cancerul colorectal primar, care este limitat la intestin.
„Pacienții rareori mor din cauza tumorii primare. Este boala metastatică care este, de obicei, amenințătoare pentru viață”, a declarat Sheraz Yaqub, profesor la Universitatea din Oslo și chirurg consultant hepatobiliar la Spitalul Universitar din Oslo.
„Pentru mulți pacienți, intervenția chirurgicală oferă cea mai bună șansă de vindecare. Dar, chiar și atunci când îndepărtăm tumorile chirurgical, cancerul recidivează la mai mult de jumătate dintre pacienți”, a adăugat.
Cercetările anterioare au sugerat un efect protector al aspirinei. Studiile observaționale anterioare au sugerat că utilizarea aspirinei după tratamentul cancerului colorectal ar putea fi asociată cu un risc mai mic de recidivă și o supraviețuire îmbunătățită. Studiile recente randomizate au investigat dacă aspirina poate oferi astfel de beneficii, în special la pacienții cu anumite modificări moleculare în tumorile lor.
Yaqub și colegii săi și-au propus să afle dacă aspirina ar putea avea același efect preventiv pentru pacienții al căror cancer colorectal s-a extins la ficat. „Am dorit să știm dacă am putea preveni recidiva cancerului prin administrarea de aspirină acestor pacienți”, a declarat Yaqub.
Studiul a fost publicat în The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
Aspirina este un medicament ieftin și disponibil pe scară largă, utilizat de mult timp pentru a trata durerea, febra și inflamația. Potențialul său de a preveni recidiva cancerului a atras, astfel, o atenție considerabilă.
„Aspirina este ieftină, disponibilă pe scară largă și a fost utilizată de mai bine de un secol. Efectele și efectele secundare ale acesteia sunt bine cunoscute, ceea ce a făcut-o un candidat atrăgător pentru prevenirea recidivei cancerului”, a explicat Yaqub.
Cercetătorii au realizat ASAC, un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a investiga dacă aspirina ar putea reduce riscul de recidivă după tratamentul cu intenție curativă al metastazelor hepatice în cancerul colorectal.
Un total de 466 de pacienți au fost randomizați în 14 spitale din Norvegia, Suedia și Danemarca. Toți au suferit tratamente (chirurgie sau ablație locală) pentru metastazele hepatice ale cancerului colorectal. Participanții au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie 160 mg de aspirină zilnic, fie un placebo identic timp de până la trei ani.
„Pentru majoritatea pacienților, cancerul recidivează în primii doi ani după intervenție chirurgicală. De aceea, am urmărit participanții timp de trei ani”, a precizat Yaqub.
Rezultatele au arătat că aspirina nu a redus riscul de recidivă a cancerului comparativ cu placebo. Pacienții care au primit aspirină au avut, de asemenea, o rată de supraviețuire globală mai mică, dar această constatare trebuie interpretată cu precauție. Evenimentele adverse grave au fost mai frecvente în grupul care a primit aspirină. „Nu am găsit niciun beneficiu al aspirinei în prevenirea recidivei cancerului la acești pacienți. Rezultatul unei supraviețuiri globale mai scăzute, împreună cu o frecvență mai mare a evenimentelor adverse grave, ridică, de asemenea, îngrijorări”, a afirmat Yaqub. „Rezultatele noastre arată că aspirina nu ar trebui recomandată de rutină pentru prevenirea recidivei după tratamentul cu intenție curativă al metastazelor hepatice în cancerul colorectal”, a subliniat.
Studiile randomizate sunt importante. Într-un studiu anterior, Yaqub și colegii săi au corelat informațiile din Registrul Cancerului Norvegian și din Registrul Norvegian al Prescripțiilor. Studiul bazat pe registru a sugerat că pacienții cu cancer colorectal care luau aspirină trăiau mai mult decât cei care nu o foloseau.
Cu toate acestea, studiile bazate pe registre nu pot demonstra cu certitudine dacă un tratament a fost motivul diferenței. „Studiile de registru pot identifica asociații, dar nu pot stabili dacă aspirina este responsabilă pentru supraviețuirea îmbunătățită. Studiile randomizate, controlate cu placebo oferă dovezi mult mai puternice despre efectele tratamentului”, a explicat Yaqub.
Motivul acestor diferențe nu este încă clar, dar stadiul bolii și biologia tumorii pot juca un rol. Studiul ASAC a fost realizat împreună cu studiul scandinav ALASCCA. Ambele studii au examinat modificările moleculare în țesutul tumoral. Studiul ALASCCA a constatat că aspirina a redus recidiva la unii pacienți cu cancer colorectal localizat, ale căror tumori prezentau modificări specifice în calea de semnalizare PI3K. În contrast, studiul ASAC nu a găsit niciun beneficiu pentru pacienții tratați pentru cancer colorectal extins la ficat, inclusiv pentru cei cu modificările moleculare examinate în studiu. „Ce funcționează pentru un grup de pacienți nu funcționează neapărat pentru altul. Nu putem transfera pur și simplu rezultatele de la pacienții cu cancer colorectal primar la cei care au fost tratați pentru metastaze hepatice”, a spus Yaqub.
Nu opriți administrarea aspirinei fără sfatul medicului. Studiul ASAC a investigat efectul începerii aspirinei după tratamentul cancerului. Pacienții care deja luau aspirină nu erau eligibili pentru a participa. Așadar, constatările nu înseamnă că persoanele care iau deja aspirină din alte motive medicale ar trebui să oprească tratamentul. „Pacienții care iau deja aspirină pentru boli cardiovasculare sau alte indicații medicale nu ar trebui să oprească tratamentul din cauza acestor constatări. Orice modificări ar trebui discutate cu medicul lor curant”, a subliniat Yaqub.
