Cauzele simptomelor ADHD la adulți: Studiul scoate în evidență importanța funcției executive, nu a mediului
Un nou studiu sugerează că ADHD diagnosticat la adulți nu este determinat de căi de mediu distincte, funcția executivă fiind legătura cea mai clară cu severitatea simptomelor în diferite grupuri de vârstă la diagnosticare.
Un studiu recent publicat în revista Frontiers in Psychiatry a investigat modul în care factorii de mediu și funcția executivă se corelează cu principalele simptome ale tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) la persoane cu istorii distincte de diagnostic.
ADHD este o tulburare neurodezvoltamentală cu debut precoce, având simptome care apar înainte de vârsta de 12 ani. Totuși, studii recente raportează că unii adulți îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD fără a prezenta simptome clinice în copilărie, o condiție denumită ADHD cu debut tardiv sau la adult. O revizuire sistematică a raportat că prevalența globală a ADHD-ului persistent la adulți (cu debut în copilărie) și a ADHD-ului simptomatic la adulți (indiferent de debutul în copilărie) este de 2,58% și, respectiv, 6,76%.
Aceste estimări sugerează că mulți adulți care prezintă simptome actuale de ADHD nu au raportat simptome clinice semnificative în copilărie, ceea ce ridică întrebări cu privire la faptul dacă ADHD-ul diagnosticat în copilărie și cel diagnosticat la adulți reflectă aceeași continuitate a bolii sau mecanisme patogenice distincte. Studiile sugerează că o capacitate cognitivă mai mare și factorii de mediu ar putea explica ADHD-ul cu debut tardiv. Cercetarea s-a concentrat acum pe dacă factorii de mediu sunt în mod explicit legați de simptomele care apar mai târziu.
Meta-analizele au relevat deficiențe în funcția executivă la adulții cu ADHD. Cu toate acestea, studiile limitate au investigat dacă asocierile dintre simptomele ADHD și funcția executivă diferă între ADHD-ul diagnosticat în copilărie și cel diagnosticat la adulți. În plus, adulții cu ADHD prezintă adesea simptome psihiatrice concomitente, inclusiv anxietate și depresie, care pot intensifica severitatea ADHD-ului și pot crește complexitatea clinică.
În studiul prezentat, cercetătorii au evaluat cum se corelează funcția executivă și factorii de mediu cu simptomele principale ale ADHD la indivizi cu istorii distincte de diagnostic. Au fost incluși adulți cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani, diagnosticați cu ADHD. Persoanele cu diagnostice curente ale altor tulburări mentale și cu boli neurologice severe sau afecțiuni fizice au fost excluse, deși nivelurile simptomelor de anxietate și depresie au fost evaluate dimensional. Diagnosticul de ADHD a fost confirmat conform criteriilor din Manualul de Diagnostic și Statistică al Tulburărilor Mintale (DSM).
ADHD-ul diagnosticat în copilărie a fost definit ca îndeplinind criteriile ADHD din DSM-5 în copilărie și în adulție, în timp ce ADHD-ul diagnosticat la adulți a fost definit ca îndeplinind criteriile doar în adulție. Simptomele principale ale ADHD-ului în copilărie și adulție au fost măsurate utilizând Scala de Evaluare ADHD și Scala de Autoevaluare ADHD pentru Adulți, respectiv.
Scala de Reziliență Connor-Davidson, Chestionarul de Traumă în Copilărie, Inventarul Comportamental de Funcție Executivă – Forma pentru Adulți (BRIEF-A) și Instrumentul de Legătură Părintească au fost utilizate pentru a evalua reziliența, trauma din copilărie, funcția executivă și legătura părintească, respectiv. Scala de Autoevaluare pentru Depresie și Anxietate a fost folosită pentru a evalua depresia și anxietatea.
Analiza corelației Pearson a evaluat asocierile dintre simptomele principale ale ADHD, factorii de mediu (reziliența, supra-protecția parentală și trauma din copilărie), funcția executivă și simptomele emoționale. În plus, analiza de regresie ierarhică a evaluat efectele cumulative și independente ale factorilor de mediu și funcției executive asupra simptomelor principale ale ADHD.
Studiul a recrutat 72 de participanți, inclusiv 37 cu ADHD diagnosticat în copilărie și 35 cu ADHD diagnosticat la adulți. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, educația, genul, statutul profesional sau statutul tratamentului între cele două grupuri. Grupul diagnosticat la adulți a prezentat simptome mai puține de inatenție și hiperactivitate-impulsivitate în copilărie comparativ cu grupul diagnosticat în copilărie.
Nu au existat diferențe în hiperactivitate-impulsivitate sau inatenție între grupurile diagnosticate la adulți și cele diagnosticate în copilărie în adulție. În plus, persoanele cu ADHD diagnosticat la adulți au arătat o auto-monitorizare mai bună în domeniul auto-monitorizării BRIEF-A și au prezentat simptome mai mari de anxietate și depresie comparativ cu cele cu ADHD diagnosticat în copilărie.
Trauma din copilărie, legătura părintească și reziliența nu au diferit semnificativ între cele două grupuri. Funcția executivă a fost asociată pozitiv cu simptomele de inatenție și hiperactivitate-impulsivitate. A fost observată o asociere inversă între îngrijirea parentală și trauma din copilărie. Supra-protecția parentală a fost corelată cu reziliența și îngrijirea parentală. Îngrijirea parentală a fost asociată pozitiv cu reziliența.
Analizele de regresie au identificat funcția executivă ca fiind cel mai constant și robust predictor al simptomelor de hiperactivitate-impulsivitate și inatenție. În contrast, factorii de mediu au avut o putere explicativă modestă. Dintre variabilele de mediu, supra-protecția parentală a arătat o asociere modestă cu simptomele de inatenție, dar contribuția sa a fost mică și secundară față de funcția executivă. În cele din urmă, cercetătorii au evaluat dacă vârsta la diagnostic a moderat asocierile dintre factorii de mediu și funcția executivă cu simptomele principale ale ADHD. Au constatat că asocierile nu erau semnificativ diferite în funcție de vârsta la diagnostic, sugerând modele similare de mecanisme legate de simptome între cele două grupuri de istoric diagnostic.
În concluzie, persoanele cu ADHD diagnosticat la adulți au avut simptome mai puțin severe în copilărie comparativ cu cele cu ADHD diagnosticat în copilărie. Cu toate acestea, severitatea simptomelor a fost comparabilă între grupuri în adulție. Este demn de remarcat faptul că persoanele cu ADHD diagnosticat la adulți au prezentat niveluri mai mari de simptome depresive și de anxietate, precum și o auto-monitorizare superioară.
Severitatea simptomelor a fost mai puternic corelată cu funcția executivă decât cu factorii de mediu. Analizele de moderare au arătat că asocierile nu diferă în funcție de vârsta la diagnostic. În ansamblu, constatările indică faptul că funcția executivă și factorii de mediu nu reprezintă mecanismul principal specific diagnosticului pentru ADHD diagnosticat la adulți, deși autorii au menționat că suportul de mediu poate influența modul în care simptomele apar sau sunt recunoscute în timp.
Autorii au avertizat că designul transversal împiedică inferența cauzală, dimensiunea modestă a eșantionului limitează generalizabilitatea, iar măsurile retrospective și auto-raportate pot introduce prejudecăți de reamintire sau raportare. De asemenea, au menționat că funcția executivă
