CHLA, primul spital pediatric de pe Coasta de Vest care implantează tije elicoidale pentru scolioză la copii
Children’s Hospital Los Angeles a devenit recent primul spital pediatric de pe Coasta de Vest care implantează un sistem inovator de tije bazate pe arcuri pentru copii cu scolioză de debut precoce.
Spring Distraction System (SDS), dezvoltat de Cresco Spine, necesită mai puține intervenții chirurgicale și ajustări comparativ cu tratamentele tradiționale, fiind utilizat în Europa de aproximativ un deceniu. Acesta a primit aprobată de către Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite (FDA) în luna ianuarie, iar CHLA este unul dintre primele spitale pediatrice din țară care îl oferă.
Chirurgii de la CHLA, Lindsay Andras și Tyler Tetreault, au implantat sistemul în cazul a doi pacienți până în prezent. Ei au fost instruiți în această procedură la începutul acestui an de către René Castelein, MD, PhD, care a co-dezvoltat inițial SDS împreună cu Moyo Kruyt, MD, PhD, în Olanda.
„Am avut norocul să merg în Olanda cu Scoliosis Research Society în 2024 pentru a vedea SDS în utilizare, și am fost cu adevărat impresionat de rezultatele observate acolo. De atunci, am fost optimist în ceea ce privește aducerea acestui sistem de implanturi aici”, a declarat Andras.
Limitările opțiunilor existente pentru distracția spinală
SDS diferă de metodele standard de distracție spinală, o strategie de tratament pentru scolioză care utilizează forțe de întindere pentru a îndrepta treptat o coloană vertebrală curbată, permițând totodată copiilor să continue să crească. Aceste metode standard includ tije tradiționale și tije de creștere cu lungire magnetică, ambele fiind implantate chirurgical în spatele pacientului.
Pentru copiii mici care sunt încă în creștere, chirurgia de fuziune spinală nu reprezintă o opțiune viabilă în cazul scoliozei de debut precoce. Tratamentele de distracție spinală au fost mult timp cea mai bună abordare, dar atât tije tradiționale, cât și cele cu lungire magnetică au limitări. Tijele tradiționale necesită intervenții chirurgicale suplimentare la fiecare șase luni pe măsură ce copilul crește, până când devin suficient de mari pentru o fuziune spinală definitivă, ceea ce implică un număr ridicat de proceduri repetitive.
Tijele de creștere cu lungire magnetică, care pot fi lungite cu ajutorul magnetilor externi, rezolvă această problemă. Totuși, aceste tije trebuie lungite magnetic la fiecare câteva luni, ceea ce înseamnă vizite frecvente la clinică pentru familii. De asemenea, magnetii din tije nu sunt eficienți pentru pacienții cu niveluri mai ridicate de grăsime subcutanată, iar aceștia pot obstrucționa imaginea prin RMN. „Unii copii care au avut tumori anterioare sau alte probleme care necesită scanare nu sunt candidați pentru tijele magnetice”, afirmă Andras.
În plus, tijele tradiționale și cele cu lungire magnetică au secțiuni specifice care trebuie să rămână drepte atunci când sunt implantate, ceea ce nu funcționează pentru anumite curbe ale coloanei vertebrale.
Un alt dezavantaj important al tijelor tradiționale și celor cu lungire magnetică este că „principala problemă este că întinzi coloana vertebrală și o menții în poziție imobilă, timp de ani de zile”, spune Tetreault. „În timp, coloana vertebrală poate deveni foarte rigidă, ceea ce se numește autofuziune, iar aceasta devine o problemă când încerci să corectezi definitiv curba prin fuziune spinală.”
Un nou sistem de distracție spinală cu mai multă flexibilitate
Sistemul cu tije elicoidale evită aceste probleme. Odată implantate chirurgical, arcurile din tije aplică constant forța necesară pentru a întinde coloana vertebrală, comprimându-se și extinzându-se pe măsură ce pacientul se mișcă.
„Există o mică mișcare micro care are loc constant, ceea ce s-a dovedit a reduce riscul de dezvoltare a autofuziunii”, afirmă Tetreault.
Spre deosebire de tijele tradiționale, tijele elicoidale nu necesită lungire chirurgicală la fiecare câteva luni, deoarece arcurile permit extinderea lor naturală pe măsură ce pacientul crește. Intervenția chirurgicală poate fi necesară după câțiva ani pentru a re-tensiona arcurile, dar aceasta reprezintă o procedură minoră.
Tijele elicoidale pot fi, de asemenea, conturate pentru a se potrivi formei coloanei vertebrale a pacientului, acoperind o gamă mai largă de curbe spinale comparativ cu celelalte opțiuni de tije. De fapt, sistemul cu tije elicoidale a fost dezvoltat inițial de Castelein pentru a trata un copil cu o deformitate spinală pentru care tijele tradiționale sau cele cu lungire magnetică nu ar fi funcționat.
Privind spre intervenții suplimentare cu SDS
Sistemul cu tije elicoidale este disponibil în prezent doar într-o singură dimensiune în SUA. „În Olanda, au dimensiuni diferite pentru a se potrivi diferitelor pacienți, dar în SUA nu avem încă aprobată toate acele dimensiuni”, spune Andras. „Așadar, pentru copiii foarte subțiri, SDS disponibil în SUA în acest moment nu este o opțiune bună. Dar pentru un copil de greutate normală, această opțiune are multe beneficii.” Andras este optimist că mai multe dimensiuni vor fi disponibile în SUA în viitor.
Deoarece sistemul cu tije elicoidale a fost utilizat în Europa timp de aproximativ 10 ani, medicii au deja date de susținere care arată eficiența sa pe termen lung. Acest lucru le-a permis lui Tetreault și Andras să avanseze cu încredere odată ce au fost instruiți în implantarea tijelor. „Am câțiva alți pacienți care ar fi candidați foarte buni pentru acest sistem, așa că probabil vom efectua mai multe dintre aceste proceduri în curând”, afirmă Tetreault.
„Aceasta reprezintă o îmbunătățire semnificativă față de tratamentele anterioare”, adaugă Andras, „atât în ceea ce privește rezultatele, cât și impactul asupra vieții cotidiene a familiilor.”
