Controlul insuficient al durerii și lipsa consimțământului influențează experiențele cu histeroscopia
Numărul mare de mărturii ale pacienților subliniază cum îngrijirea inconsistentă, minimizarea durerii și tratamentele inegale continuă să contureze experiențele femeilor în cadrul unei proceduri comune, dar adesea stresante.
Un nou studiu în domeniul sănătății femeilor a analizat conversațiile reale, neprovocate, împărtășite pe Mumsnet, pentru a explora factorii clinici, organizaționali și personali care influențează experiențele femeilor cu histeroscopia.
Histeroscopia este o procedură medicală frecvent utilizată pentru examinarea uterului, fiind adesea primul pas în evaluarea simptomelor precum menstruația neregulată sau abundentă. În Regatul Unit, histeroscopia este realizată predominant în cadrul ambulatoriilor, cunoscută sub denumirea de histeroscopie ambulatorie (OPH). În Anglia, aproximativ 71.000 de proceduri au loc anual.
Deși histeroscopia este considerată standardul de aur pentru vizualizarea cavității uterine, există o variabilitate semnificativă în ratele de succes, între 77% și 97,2%. Eșecul de a finaliza OPH este corelat în principal cu durerea procedurală, peste 85% din pacienți raportând durere, iar între 15% și 34,8% dintre femei raportând dureri severe. Unele studii oferă perspective asupra durerii și satisfacției în timpul și după procedură, dar nu reușesc să ofere o viziune holistică asupra impactului real al procedurii.
Cercetările privind experiența trăită a îngrijirii în histeroscopie sunt rare, ceea ce limitează capacitatea de a traduce experiențele pacienților în îmbunătățiri clinice. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) recomandă cercetarea calitativă pentru a integra perspectivele pacienților în îngrijirea medicală. O sursă bogată de date calitative sunt forumurile de discuții online, pe care femeile le folosesc adesea pentru a împărtăși experiențe și a căuta sfaturi.
Mumsnet este un site de parenting din Regatul Unit, cu aproximativ 700.000 de postări pe lună și 33,1 milioane de vizite lunar. Aproximativ 52,6% dintre utilizatori se identifică ca fiind femei, iar conturile împărtășite pe Mumsnet reflectă opinii din întreaga Regat. Postările și răspunsurile sunt neprovocate și nu sunt deloc conduse de cercetători.
Datele au fost extrase între 4 martie 2018 și 31 decembrie 2024, iar toate postările legate de alte subiecte decât histeroscopia au fost excluse. Din 1971 de utilizatori, 4769 de postări au fost extrase, iar după excludere, au rămas 4644 de postări din 261 de fire de discuție. Forumurile conțin adesea perspective multiple asupra unui subiect. Analiza efectuată a fost reflexivă și tematică, capturând profunzimea și diversitatea conversațiilor și concentrându-se pe coerența analizei.
Pentru a reprezenta experiențele specifice ale femeilor pe parcursul histeroscopiei, au fost construite cinci teme: consimțământul condiționat, vulnerabilitatea neacordată, roata analgeziei, minimizarea durerii ginecologice și decalajul de durere de gen.
În ceea ce privește consimțământul condiționat, pacienții au primit informații insuficiente, ceea ce le-a împiedicat să facă alegeri informate. Aceasta a dus adesea la sentimente de durere și dezamăgire. Consimțământul a fost adesea acordat din teama de progresie a simptomelor și din necesitate, mai degrabă decât dintr-o preferință reală, întrucât OPH a fost prezentat ca fiind singura strategie de intervenție oportună. Retragerea consimțământului a fost dificilă din cauza presiunii explicite din partea clinicianilor, a temerii de agravarea durerii sau a informațiilor inexacte.
Intimitatea procedurii a făcut ca femeile să se simtă vulnerabile atât fizic, cât și emoțional, iar comentariile utilizatorilor au subliniat un dezechilibru de putere între clinician și pacient. Au fost făcute comparații cu violența sexuală, iar pacienții cu un istoric de abuz sexual au raportat sentimente exacerbate de vulnerabilitate. Efectele adverse au fost de lungă durată și au împiedicat comportamentele de căutare a ajutorului, ceea ce a făcut ca pacienții să devină și mai vulnerabili din punct de vedere clinic.
Inconsistențe au fost raportate în administrarea anestezicelor generale (GA) și a medicamentelor analgezice fără prescripție. O variabilitate semnificativă a fost observată între spitale și unități în gestionarea durerii. Această inconsistență a generat un sentiment de nedreptate, deoarece pacienții credeau că opțiunile de ameliorare a durerii depind de noroc. Utilizatorii forumului și-au exprimat, de asemenea, îngrijorarea că nu li s-au oferit mai multe opțiuni pentru gestionarea durerii, recunoscând în același timp dificultatea standardizării analgeziei.
Utilizatorii forumului au făcut aluzie și la faptul că sunt blamați de profesioniștii din domeniul sănătății și la o minimizare sistematică și invalidare („gaslighting”) a preocupărilor lor. Legitimitatea experiențelor de durere ale femeilor a fost pusă la îndoială, iar în unele cazuri, dosarele medicale au fost raportate ca fiind contradictorii cu experiențele trăite de pacient încă din etapa de început a parcursului histeroscopic. În stadiul de așteptare, histeroscopia a fost prezentată ca fiind „tolerabilă pentru majoritate”, ceea ce a părut inautentic pentru utilizatorii forumului.
Datele ilustrează prejudecăți de gen percepute în îngrijirea medicală, iar presupunerile istorice despre durerea feminină au fost considerate arhaice. A fost observată o deconectare fundamentală în percepția durerii între pacienții de gen masculin și cei de gen feminin. Utilizatorii forumului au sugerat, de asemenea, utilizarea tehnicilor de distragere a atenției pentru a gestiona durerea în loc de o ameliorare eficientă a durerii. Alte preocupări s-au centrat pe infantilizarea femeilor, pe un sentiment de neîncredere și pe o profundă senzație de discriminare. Normalizarea durerii feminine creează standarde inegale pentru gestionarea durerii, ceea ce duce la lipsa de încredere în sistemul de sănătate.
Studiul actual a utilizat date calitative pentru a detecta punctele oarbe clinice în OPH, concentrându-se pe cinci teme: consimțământul condiționat, vulnerabilitatea neacordată, roata analgeziei, minimizarea durerii ginecologice și decalajul de durere de gen. Aceste perspective ar trebui să ajute la elaborarea de reforme pentru a asigura strategii de tratament mai echitabile, avansate, centrate pe pacient și responsabile pentru femei.
Cu toate acestea, autorii subliniază că mărturiile online pot supra-reprezenta experiențele negative, iar experiențele cu histeroscopia pot varia semnificativ, multe femei tolerând procedura în anumite medii. Prin urmare, constatările ar trebui interpretate ca fiind conturi contextualizate, mai degrabă decât reprezentative pentru toate experiențele pacienților sau indicii ale prevalenței, evidențiind factorii sistemici și organizaționali mai largi care influențează variabilitatea îngrijirii, mai degrabă decât o îngrijire uniform slabă.
