O nouă descoperire medicală facilitează transplantul de rinichi pentru pacienți fără alternative
Un grup internațional de cercetători, condus de Universitatea Medicală din Viena, a anunțat o nouă strategie de tratament care face posibil transplantul de rinichi pentru un pacient care nu avea șanse realiste de a primi un organ donat adecvat.
Studiul de caz demonstrează pentru prima dată că utilizarea unui nou medicament din domeniul oncologiei poate reduce în mod substanțial și sustenabil anticorpii împotriva transplanturilor, atingând un nivel anterior inexistent. Aceasta îmbunătățește semnificativ perspectivele unui transplant de organ reușit, chiar și în cazuri cu un profil imunologic inițial foarte nefavorabil. Rezultatele au fost recent publicate în prestigiosul New England Journal of Medicine și ar putea deschide noi orizonturi în medicina transplanturilor.
Medicamentul nou, Teclistamab, este utilizat în prezent pentru tratarea cancerului de sânge (mielom). Acesta elimină în mod specific celulele din sânge și măduva osoasă care produc anticorpi împotriva structurilor străine. Datorită acestui mecanism de acțiune unic, substanța a început să atragă atenția și în medicina transplanturilor: echipa de cercetare a aplicat-o pentru prima dată în cadrul unui studiu de caz pe un pacient dependent de dializă, cu un profil imunologic inițial foarte nefavorabil. Pacientul, în vârstă de 37 de ani, a dezvoltat o sensibilizare HLA pronunțată în urma a două transplanturi de rinichi anterioare. În acest proces, sistemul imunitar produce anticorpi împotriva markerilor tisulari ai organelor donatoare potențiale, cunoscuți sub numele de HLA (Antigene Leucocitare Umane). Acești anticorpi limitează semnificativ disponibilitatea organelor adecvate. În cazul specific al studiului, probabilitatea calculată (valoarea cPRA) de a găsi vreodată un rinichi donator compatibil pentru pacient era, de fapt, zero. Astfel, numele pacientului se afla pe lista de așteptare de mai bine de douăsprezece ani, în timp ce starea sa se deteriora progresiv.
Tratamentul cu Teclistamab pe parcursul a 31 de săptămâni a schimbat situația: medicamentul a reușit să reducă în mod substanțial și sustenabil anticorpii împotriva antigenelor tisulare, un lucru imposibil de realizat cu metodele disponibile în prezent pentru sensibilizarea HLA.
Pe parcursul terapiei, markerii HLA ai rinichilor donatori, împotriva cărora anterior existau reacții puternice de anticorpi, au fost treptat clasificați ca fiind acceptabili.
În cele din urmă, a fost găsit un organ adecvat, care a fost transplantat cu succes. „Pacientul se simte foarte bine acum; funcția sa renală este excelentă și nu mai are nevoie de dializă”, adaugă liderul studiului.
Este necesară o analiză mai detaliată asupra beneficiilor și riscurilor acestui tratament.
Între 20 și 30% dintre pacienții care se află pe lista de așteptare pentru rinichi donatori sunt afectați de o sensibilizare HLA semnificativă, unii dintre aceștia nemaiputând să primească un organ adecvat. Procedurile existente pentru așa-numita desensibilizare urmăresc să reducă numărul anticorpilor înainte de transplant, dar sunt eficiente doar într-o măsură limitată și pe o perioadă scurtă de timp.
Abordarea de tratament descrisă în studiul de caz, în contrast, intervine direct în producția de anticorpi și reduce în mod sustenabil răspunsul imunitar pe o perioadă mai lungă. „Aceasta ar putea reprezenta o schimbare de paradigmă în medicina transplanturilor și ar putea deschide noi perspective pentru un grup de pacienți care au fost în mod special dezavantajați până acum”, afirmă Böhmig. Rezultatele imunologice detaliate ale studiului actual sugerează, de asemenea, că noua strategie de tratament ar putea fi aplicabilă și în xenotransplantare – adică transplantul de organe de la porci modificați genetic – precum și în transplanturile incompatibile cu grupul sanguin.
„Privind înainte, o extindere către alte forme de transplant de organe, cum ar fi transplantul de inimă, precum și utilizarea în perioada post-transplant pentru a trata reacțiile de respingere mediate de anticorpi pare, de asemenea, plauzibilă”, afirmă Böhmig. Cu toate acestea, înainte ca noua strategie de tratament să poată fi utilizată în practica clinică, beneficiile și riscurile sale trebuie investigate sistematic. Un astfel de studiu este deja planificat la MedUni Viena.
