Dializa nu este întotdeauna tratamentul standard pentru pacienții vârstnici cu afecțiuni renale

Dializa nu este întotdeauna tratamentul standard pentru pacienții vârstnici cu afecțiuni renale

Dializa nu ar trebui considerată opțiunea implicită pentru persoanele în vârstă cu insuficiență renală, conform primului studiu randomizat de acest fel din lume, realizat de Universitatea din Bristol.

Cercetarea, publicată în The Lancet pe 4 noiembrie, sugerează că o abordare structurantă, mai puțin medicalizată, fără dializă, ar putea oferi o alternativă fără a compromite durata și calitatea vieții unei persoane. Rezultatele acestui studiu major, finanțat de Institutul Național pentru Cercetare în Sănătate și Asistență (NIHR), provin din trialul Prepare for Kidney Care.

Studiul a investigat dacă persoanele în vârstă cu insuficiență renală și multiple afecțiuni de sănătate sau fragilitate ar beneficia mai mult de pe urma dializei sau de pe urma unui program structurat de îngrijire care nu include dializa, analizând atât calitatea vieții, cât și supraviețuirea. Scopul studiului a fost de a oferi dovezi mai clare pentru a ajuta pacienții și familiile lor să ia cele mai bune decizii și de a influența politica NHS privind îngrijirea acestei categorii de pacienți.

Trialul, condus de Universitatea din Bristol în colaborare cu Fondul NHS Bristol, a recrutat 445 de participanți din 31 de centre de dializă din Regatul Unit, reprezentând aproximativ jumătate din toate serviciile de dializă din UK. Aproximativ 75% dintre participanți aveau 80 de ani sau mai mult, iar restul de 25% erau cu vârste cuprinse între 65 și 79 de ani și aveau probleme de sănătate suplimentare.

Participanții au fost distribuiți aleatoriu în două grupuri: pregătire pentru dializă sau pregătire pentru managementul reactiv (o formă de management conservator al rinichilor) și au fost urmăriți pe o perioadă de timp. Studiul a durat nouă ani pentru a fi finalizat, incluzând șapte ani pentru recrutare, iar participanții au avut posibilitatea de a se retrage din studiu în orice moment.

Pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 4,5 ani, studiul a constatat că niciuna dintre abordări nu a dus la rezultate mai bune în ceea ce privește durata și calitatea vieții luate împreună. Doar una din patru persoane (28%) care se pregăteau pentru dializă au început tratamentul. Participanții din ambele grupuri erau mai predispuși să moară din alte cauze decât să necesite dializă, ceea ce reflectă vulnerabilitatea și nevoile complexe de sănătate ale acestei populații.

Rezultatele nu se aplică persoanelor care primesc deja dializă sau pacienților mai tineri și mai sănătoși, pentru care dializa și transplantul rămân tratamente standard. Fergus Caskey a afirmat: „Constatările noastre ar putea avea implicații globale asupra modului în care insuficiența renală este discutată și gestionată la pacienții în vârstă care trăiesc cu multiple afecțiuni de sănătate sau fragilitate. Managementul conservator al rinichilor este un tratament activ care nu include dializa.”

Fiona Loud a explicat: „Facerea unei decizii de tratament în cazul insuficienței renale este extrem de descurajantă, motiv pentru care este esențial ca oricine se confruntă cu această situație să primească toate informațiile, sfaturile și suportul necesar pentru a lua o alegere corectă și informată.”

Profesorul Fliss Murtagh a subliniat importanța implicării pacienților și familiilor în deciziile de tratament, afirmând: „Cercetarea importantă oferă dovezi solide că persoanele care se confruntă cu insuficiența renală în anii târzii au opțiuni care oferă rezultate comparabile.”

Profesorul Smeeta Sinha a adăugat: „Acest studiu oferă date importante care contestă presupunerea că dializa ar trebui să fie automat următorul pas pentru fiecare pacient cu boală renală avansată.”

Dializa poate impune o povară considerabilă pacienților și familiilor, necesită călătorii frecvente, tratamente regulate și proceduri medicale, având totodată riscuri de complicații. Costurile sunt estimate la aproximativ 35.000 de lire sterline pe pacient pe an, ceea ce reprezintă un angajament semnificativ de resurse NHS.

Studiul a fost co-proiectat împreună cu pacienți și specialiști în rinichi și a inclus interviuri cu participanții și familiile lor pentru a înțelege mai bine experiența acestora cu tratamentele. Echipa de cercetare recomandă ca NHS England, organismele de sănătate devolute, Asociația Rinichilor din Regatul Unit și Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Asistență (NICE) să utilizeze aceste constatări pentru a susține orientările conform cărora ambele abordări de tratament ar trebui prezentate ca opțiuni valabile, deciziile fiind luate în colaborare cu pacienții și echipele lor de îngrijire.