Disparitățile rasiale și geografice afectează rezultatele tratamentului accidentului vascular cerebral
Trei studii prezentate astăzi la cea de-a 23-a întâlnire anuală a Societății de NeuroIntervenție (SNIS) arată că disparitățile rasiale, geografice și socioeconomice continuă să influențeze tratamentul și rezultatele accidentului vascular cerebral în Statele Unite.
În prima cercetare, „Disparitățile rasiale în trombectomia endovasculară se lărgesc odată cu severitatea accidentului vascular cerebral: o analiză a unui eșantion național de pacienți internați”, autorii co-principali Muhammed Amir Essibayi, MD, MSc, FRCP, și Hasan Jamil, MD, MPH, au evaluat peste 325.000 de pacienți cu accident vascular cerebral ischemic acut tratați în spitalele de învățământ din SUA între 2018 și 2022. Aceștia au descoperit că pacienții de culoare au avut șanse mai mici decât pacienții albi de a beneficia de trombectomie endovasculară (EVT), o procedură minim invazivă utilizată pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge din artere blocate ale creierului.
Disparitatea a fost observată la toate nivelurile de severitate a accidentului vascular cerebral și s-a accentuat pe măsură ce severitatea a crescut, cu femeile de culoare fiind constant cele mai puțin probabil să primească tratament; la un scor de 20 pe scala de accident vascular cerebral a Institutelor Naționale de Sănătate (NIHSS), probabilitatea estimată de a primi EVT era de 33% pentru bărbații albi, 32% pentru femeile albe, 28% pentru bărbații de culoare și 26% pentru femeile de culoare.
„Pe măsură ce severitatea accidentului vascular cerebral crește, accesul prompt la trombectomie devine din ce în ce mai important, totuși descoperirile noastre sugerează că disparitățile în tratament devin mai pronunțate”, a declarat Dr. Essibayi, fellow la Albert Einstein College of Medicine. „Înțelegerea modului în care rasă, sex și severitatea accidentului vascular cerebral se intersectează poate ajuta sistemele de sănătate să identifice oportunități pentru a asigura acces echitabil la tratamente salvatoare.”
Un al doilea studiu, „Reducerea inegalităților în evenimentele de accident vascular cerebral – Disparitățile hemoragice (RISE-HD): o analiză pe 10 ani a determinanților sociali ai mortalității în accidentul vascular cerebral hemoragic”, a examinat peste 120.000 de pacienți spitalizați cu accident vascular cerebral hemoragic în Florida între 2013 și 2024. Deși cercetătorii au constatat că ratele mortalității au scăzut semnificativ în perioada studiată, disparitățile substanțiale au persistat în rândul pacienților din diferite medii rasiale, geografice și socioeconomice.
După ajustarea pentru vârstă, sex și comorbidități, pacienții de culoare au avut șanse mai mari de a deceda în spital în comparație cu pacienții albi. De asemenea, pacienții care locuiesc în zone rurale și cei asigurați prin Medicaid sau alte planuri de asigurare non-comerciale au avut rate de mortalitate semnificativ mai mari. Cercetătorii au identificat diferențe regionale în rezultate, evidențiind posibile lacune în accesul la îngrijire specializată pentru accidentele vasculare cerebrale.
„Scăderea încurajatoare a mortalității în ultimul deceniu demonstrează progrese semnificative în îngrijirea accidentului vascular cerebral, dar descoperirile noastre arată că barierele semnificative rămân”, a afirmat Natália Vasconcellos, MD, MSc, rezident în neurologie la Thomas Jefferson University Hospital și autor principal al celui de-al doilea studiu. „Abordarea disparităților în accesul la sistemele specializate pentru accidentele vasculare cerebrale, în special pentru comunitățile defavorizate, va fi esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor pentru toți pacienții.”
În al treilea studiu, „Cărări duale spre mortalitatea accidentului vascular cerebral hemoragic în centura de accident vascular cerebral din SUA: izolarea neurointervențională rurală și vulnerabilitatea structurală urbană”, cercetătorii au analizat mortalitatea accidentului vascular cerebral hemoragic în 433 de județe din „centura accidentului vascular cerebral” pentru a examina factorii asociați cu diferențele în rezultate între comunitățile rurale și urbane. Studiul a evaluat distanța până la cel mai apropiat Centru de Accident Vascular Cerebral cuprinzător, dezavantajul socio-economic la nivel de comunitate, segregarea rasială și economică și povara HIV.
Constatările din comunitățile rurale și urbane au fost semnificativ diferite. În județele rurale, timpii mai lungi de călătorie către Centrele de Accident Vascular Cerebral cuprinzătoare au fost mai strâns asociați cu mortalitatea, în timp ce în județele urbane, segregarea economică rasială și povara HIV au fost mai puternic asociate cu rezultate mai slabe, în ciuda accesului geografic mai apropiat la îngrijirea specializată.
„Problema accesului neurointervențional în centura accidentului vascular cerebral nu este o singură problemă, ci două”, a declarat Dylan Yates, student la medicină la Tulane University School of Medicine. „În comunitățile rurale, îmbunătățirea accesului înseamnă extinderea rețelelor de transfer pentru accidentele vasculare cerebrale și întărirea legăturilor cu Centrele de Accident Vascular Cerebral cuprinzătoare. În comunitățile urbane, abordarea dezavantajului structural și investiția în cartierele defavorizate sunt critice. Aceste descoperiri arată că lacuna de acces neurointervențional diferă între comunitățile rurale și urbane și sugerează că îmbunătățirea rezultatelor va necesita strategii diferite în fiecare caz.”
Împreună, studiile subliniază necesitatea unor eforturi continue pentru a aborda inegalitățile în prevenția, tratamentul și accesul la îngrijire specializată pentru accidentele vasculare cerebrale. Cercetătorii afirmă că intervențiile țintite – inclusiv îmbunătățirea rețelelor de transfer pentru accidentele vasculare cerebrale, extinderea accesului la îngrijire specializată și căi de tratament mai echitabile – pot contribui la reducerea disparităților și la îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienți la nivel național.
