Fragilitatea indică un control mai slab al tensiunii arteriale la femeile în vârstă
Un studiu realizat pe pacienți ambulatorii din Vietnam sugerează că fragilitatea ar putea identifica femeile în vârstă cu hipertensiune care au o mai mare probabilitate de a avea un control suboptimal al tensiunii arteriale, ridicând întrebări despre modul în care sexul, îmbătrânirea, riscul de căderi și deciziile terapeutice se intersectează în îngrijirea cardiovasculară.
Un articol recent publicat în jurnalul Scientific Reports a arătat că fragilitatea era mai comună în rândul femeilor în vârstă comparativ cu bărbații în vârstă, în timp ce ratele generale de control suboptimal al tensiunii arteriale erau similare între cele două sexe. Femeile fragile aveau aproximativ de două ori mai multe șanse de a avea un control suboptimal al tensiunii arteriale. Aceste asocieri nu au fost observate în cazul bărbaților. Aceste constatări sugerează necesitatea unor strategii mai personalizate pentru controlul tensiunii arteriale, concentrându-se pe femeile în vârstă cu fragilitate, în timp ce studii viitoare vor evalua dacă managementul tensiunii arteriale bazat pe fragilitate îmbunătățește rezultatele cardiovasculare.
Hipertensiunea este un factor de risc bine cunoscut pentru bolile cardiovasculare. Dacă nu este controlată, hipertensiunea poate conduce la afecțiuni severe ale inimii și rinichilor, precum și la demență. Clinicienii încearcă să gestioneze hipertensiunea, însă controlul eficient al tensiunii arteriale rămâne o provocare globală. Persoanele în vârstă au o probabilitate mai mare de a dezvolta hipertensiune comparativ cu populația tânără, iar gestionarea acesteia este mai complicată, având în vedere că mulți dintre aceștia suferă de multiple afecțiuni concomitente, utilizează mai multe medicamente și ar putea avea dificultăți în memorie sau gândire.
Persoanele fragile ar putea fi expuse unui risc mai mare, deoarece întâmpină adesea dificultăți în a-și lua medicamentele regulat, iar organismul lor poate reacționa diferit la tratament. Studiile anterioare au determinat prevalența fragilității în rândul persoanelor în vârstă, însă cele care evaluează asocierea dintre fragilitate și controlul tensiunii arteriale la adulții în vârstă sunt limitate.
În cadrul acestui studiu transversal, cercetătorii au investigat dacă fragilitatea și sexul influențează reglementarea tensiunii arteriale la persoanele în vârstă. Echipa a analizat datele a 1.038 de adulți hipertensivi cu vârsta de 60 de ani și peste, care frecventau clinici ambulatorii la două spitale mari din Vietnam între 2023 și 2024. Acești indivizi aveau un diagnostic de hipertensiune confirmat de medic în documentele medicale și/sau utilizau în prezent medicamente antihipertensive. Cercetătorii au obținut date sociodemografice, antropometrice și istoricul medical prin intermediul documentelor medicale și interviurilor cu participanții.
Echipa a evaluat fragilitatea folosind scorul pe Scala Clinică a Fragilității (CFS) ≥ 4.0. Pragurile pentru controlul suboptimal al tensiunii arteriale au fost stabilite la tensiunea arterială sistolică (TAS) ≥140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică (TAD) ≥90 mmHg. Aceste praguri au fost recomandate de Ghidurile Societății Vietnameze de Hipertensiune din 2022. Aceste măsurători ale tensiunii arteriale au fost colectate în timpul vizitelor ambulatorii și documentate în fișele participanților în ultimele șase luni. Datele de monitorizare a tensiunii arteriale acasă și monitorizarea ambulantă a tensiunii arteriale nu erau disponibile sistematic.
Cercetătorii au folosit modele de regresie logistică pentru a calcula raporturile de șanse (OR) pentru analiză. Aceștia au ajustat pentru covariate precum vârsta, nivelul de educație, exercițiul fizic, statutul marital, căderile și afecțiunile concomitente. Aceste afecțiuni includeau diabet, boală cronică de rinichi, osteoporoză, osteoartrită, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), fibrilație atrială, boală coronariană, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și durata hipertensiunii. Echipa a ajustat, de asemenea, pentru monoterapie, terapii combinate și aderența la tratament.
Studiul a inclus 1.038 de adulți în vârstă (vârsta medie, 73 de ani, 326 femei). Aproape jumătate dintre participanți trăiau cu afecțiuni precum boala coronariană (49%) sau diabetul de tip 2 (44%). Tratamentul hipertensiunii a fost în mare parte similar pentru ambele sexe. În medie, atât femeile, cât și bărbații utilizau aproximativ două până la trei medicamente pentru tensiunea arterială. Principala diferență a fost că femeile erau mai puțin susceptibile de a fi prescrise medicamente care vizează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS). Proporția bărbaților care utilizau terapii combinate a fost semnificativ mai mare comparativ cu femeile.
În populația studiată, majoritatea participanților au avut un scor CFS de 3.0. Valorile medii ale TAS și TAD au fost de 132 mmHg și, respectiv, 75 mmHg. Aproximativ 29% dintre participanți erau fragili. Fragilitatea era mai mare în rândul femeilor (35%) comparativ cu bărbații (26%). Aproape 27% dintre participanți aveau tensiunea arterială în intervalul suboptimal. Ratele totale de control suboptimal al tensiunii arteriale erau similare pentru femei și bărbați, 25.5% și, respectiv, 27.2%. Participantele fragile prezentau o prevalență semnificativ mai mare a controlului suboptimal al tensiunii arteriale comparativ cu colegii lor nonfragili (34% vs. 21%).
Modelele de regresie au arătat că fragilitatea era asociată cu o probabilitate mai mare de control suboptimal al tensiunii arteriale în rândul femeilor. De fapt, femeile fragile aveau aproximativ de două ori mai multe șanse de a avea un control suboptimal al tensiunii arteriale comparativ cu femeile care nu erau fragile (OR, 2.01). Bărbații nu au prezentat astfel de asocieri (OR, 0.92). Asociația dintre fragilitate și controlul suboptimal al tensiunii arteriale a fost semnificativ mai puternică în rândul femeilor decât în rândul bărbaților (raportul OR femei-bărbați, 2.18).
Fragilitatea poate reduce activitatea fizică, însă nu poate explica pe deplin diferențele observate între femei și bărbați. Femeile în vârstă din studiu erau mai susceptibile de a avea osteoporoză și de a experimenta căderi. Deoarece tensiunea arterială prea scăzută poate crește riscul de amețeli, căderi și fracturi, medicii ar fi putut fi mai puțin agresivi în scăderea tensiunii arteriale în rândul femeilor. Diferențele în modul în care corpurile femeilor și bărbaților gestionează medicamentele ar putea influența, de asemenea, rezultatele tratamentului. Totuși, autorii au menționat că datele disponibile nu au putut separa sexul biologic de factorii de gen, cum ar fi educația, rolurile de îngrijire, alfabetizarea în domeniul sănătății și accesul la îngrijire.
În concluzie, în acest studiu, fragilitatea a fost asociată cu controlul suboptimal al tensiun
