Greutatea excesivă, un factor cheie pentru sindromul cardiovascular-renal-metabolic
Prima directivă clinică dedicată sindromului cardiovascular-renal-metabolic, cunoscut și sub denumirea de sindrom CKM, identifică greutatea excesivă, în special cea localizată în zona abdominală, ca un factor principal pentru acest sindrom.
Scopul acestei directive este de a crește gradul de conștientizare cu privire la interconectarea bolilor de inimă, bolilor renale și afecțiunilor metabolice, inclusiv diabetul și obezitatea.
Deși mulți nu cunosc denumirea, aproape 90% dintre adulții din SUA au cel puțin una dintre condițiile incluse în sindromul CKM, care cuprinde hipertensiunea, nivelurile anormale de colesterol și lipide, glicemia ridicată, funcția renală redusă și greutatea excesivă.
Pe măsură ce ratele obezității continuă să crească, directiva subliniază importanța menținerii unei greutăți sănătoase și îi îndeamnă pe profesioniștii din domeniul sănătății să inițieze discuții preventive cu pacienții despre cum gestionarea greutății poate preveni problemele de sănătate viitoare.
„În ceea ce privește sănătatea CKM, greutatea nu este doar un număr pe un cântar – persoanele cu aceeași greutate corporală pot avea profile de sănătate foarte diferite”, a declarat Chiadi E. Ndumele, M.D., Ph.D., un voluntar al Asociației Americane a Inimii și președinte al comitetului de redactare pentru noua directivă, care este emisă în comun de Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie. „Ceea ce este cel mai important este modul în care țesutul adipos afectează sănătatea metabolică.”
În 2023, sindromul CKM a fost definit pentru prima dată de către Asociația Americană a Inimii.
Sindromul CKM reprezintă o amenințare reală și în creștere pentru sănătatea publică.
Ndumele a subliniat că, deși mulți pacienți pot fi informați că au boli de inimă sau de rinichi sau diabet, ei nu sunt conștienți de cât de strâns sunt legate aceste condiții. Prezența uneia dintre ele crește riscul de a dezvolta altele, un aspect comun al sindromului CKM, iar obezitatea amplifică acest risc.
„Provocarea este modul în care putem conecta recomandările provenite de la diferiți clinicieni care se pot specializa doar într-una dintre aceste condiții”, a adăugat el. „Încercăm să ajutăm clinicienii din diverse specialități să comunice într-un limbaj comun.”
„Menținerea unei greutăți sănătoase a fost considerată de mult timp esențială pentru sănătatea inimii și prevenirea altor boli cronice. Totuși, medicii nu ridică întotdeauna subiectul greutății decât dacă pacientul o face, iar adesea accentul este pus pe aspectul fizic, nu pe sănătate”, a spus Ambar Kulshreshtha, M.D., Ph.D., un membru voluntar al Consiliului Asociației Americane a Inimii pentru Calitatea Îngrijirii și Cercetarea Rezultatelor și un medic de îngrijire primară care a ajutat, de asemenea, la redactarea noii directive.
Noua directivă oferă profesioniștilor din domeniul sănătății un motiv pentru a discuta despre greutate, nu ca o problemă cosmetică, ci ca un factor de risc care poate conduce la daune organelor.
„Spunem că prevenția este la fel de importantă, dacă nu chiar mai importantă, decât tratamentul”, a adăugat Kulshreshtha, care este profesor asociat în cadrul departamentului de medicină de familie și prevenire la Școala de Medicină Emory din Atlanta.
Din punct de vedere medical, problema cu obezitatea apare când țesutul adipos se acumulează în zona abdominală și se atașează de organele din abdomen, provocând inflamații. Aceasta conduce la rezistență la insulină și la probleme cu dilatarea și contracția vaselor de sânge.
Pe măsură ce aceste probleme persistă, sindromul CKM progresează spre diabet, boală renală și, în cele din urmă, daune organice, care pot include insuficiență renală, insuficiență cardiacă, boli ale ficatului, atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale.
Dacă este depistată devreme, totuși, procesul bolii din sindromul CKM poate fi oprit sau chiar inversat.
Când explică sindromul CKM pacienților săi, Kulshreshtha compară vasele de sânge ale corpului cu instalațiile de apă dintr-o casă. Obezitatea cauzează inflamație, pe care o compară cu rugina.
„Rugina poate deteriora țevile, ceea ce reprezintă sistemul vascular”, a spus el. „Poate afecta pompa, care este inima. Și poate deteriora filtrele, cum ar fi rinichii.”
Ndumele a afirmat că directiva oferă modalități pentru profesioniștii din domeniul sănătății de a discuta despre greutate într-un mod non-judicativ. „Începem cu întrebarea: ‘Este acum un moment bun pentru a discuta despre greutatea dvs. și sănătatea dumneavoastră și modul în care acestea ar putea să se afecteze reciproc?’”
Ideea este de a preveni problemele greu de tratat înainte de a apărea.
„Consecințele multiple ale obezității includ diabetul, boala renală cronică și boala cardiovasculară. Directiva oferă profesioniștilor din domeniul sănătății abordări pentru identificarea și gestionarea acestor condiții”, a spus Ndumele. „Cred că fiecare clinician cunoaște pacienți cu aceste condiții. Ei sunt adesea în și din spital, iar noi împărtășim frustrarea pacientului în gestionarea mai multor condiții.”
Greutatea excesivă crește riscul de boli cardiovasculare și accidente vasculare cerebrale cu cel puțin 21% pentru bărbați și 32% pentru femei, conform Asociației Americane a Inimii. În plus, fiecare creștere cu 5 unități a indicelui de masă corporală (IMC) este asociată cu un risc cu 41% mai mare de insuficiență cardiacă.
Discuțiile timpurii și „o gamă tot mai mare de instrumente”, a spus Ndumele, pot preveni progresia către stadii periculoase sau chiar inversa sindromul CKM în formele sale timpurii.
„Directiva include strategii dovedite pentru a sprijini practicile de viață sănătoase ca fundament al gestionării sindromului CKM”, a mai adăugat el.
În plus față de schimbarea modului în care clinicienii discută cu pacienții despre greutate, directivele oferă principii generale pentru a îmbunătăți colaborarea între profesioniștii din domeniul sănătății în abordarea obezității, diabetului, bolii renale cronice și bolii cardiovasculare.
„Noi, fie că suntem clinicieni de îngrijire primară sau sub-specialiști, operăm din propriile noastre silozuri”, a spus Fatima Rodriguez, M.D., M.P.H., vice-președinte al comitetului de redactare a directivei și șef al cardiologiei preventive la Universitatea Stanford. „Însă persoanele cu sindrom CKM nu experimentează o singură condiție la un moment dat – adesea toate se manifestă simultan.”
Ea a subliniat faptul că, lucrând cu alți membri ai echipei de sănătate, pacienții sunt tratați ca o persoană întreagă.
