Monitorizarea la distanță nu este superioară îngrijirii obișnuite pentru pacienții cu sepsis

Monitorizarea la distanță nu este superioară îngrijirii obișnuite pentru pacienții cu sepsis

Monitorizarea la distanță nu reprezintă o soluție universală pentru reducerea readmiterilor în toate condițiile medicale, iar în cazul unor pacienți, medicii ar trebui să procedeze cu precauție, sugerează rezultatele unui studiu clinic publicat recent în JAMA Network Open.

Sepsisul și infecțiile tractului respirator inferior constituie o cauză majoră a readmiterilor în spital. Studiul, cel mai mare de acest tip, a comparat patru metode de monitorizare la distanță cu îngrijirea obișnuită post-discharge de la UPMC și a constatat că niciuna dintre acestea nu a depășit îngrijirea obișnuită în reducerea readmiterilor la acești pacienți. Rezultatele sugerează că sistemele de sănătate ar trebui să reevalueze implementarea monitorizării la distanță pentru acești pacienți și să încurajeze companiile de tehnologie să dezvolte și să testeze sisteme mai bine adaptate nevoilor complexe de îngrijire.

Monitorizarea la distanță – de la chestionare pe smartphone până la cântare conectate la internet și monitoare de tensiune arterială – permite pacienților să părăsească spitalul în timp ce clinicienii le urmăresc sănătatea de la distanță și intervin pentru a acționa în funcție de alerte și a oferi îngrijire la timp. Studiul ACCOMPLISH (Eficiența comparativă a intervențiilor pentru reducerea readmiterilor la persoanele cu sepsis sau pneumonie) a testat patru modele de îngrijire, iar rezultatele subliniază importanța studiului modelelor de îngrijire implementate în condiții reale pentru a optimiza rezultatele.

Sistemele de sănătate, asigurătorii și factorii de decizie politică doresc cu toții să reducă readmiterile în spital, iar majoritatea pacienților preferă să se recupereze în siguranță acasă. Monitorizarea la distanță a fost promovată ca o soluție, este rambursată de către Centrele de Medicare & Medicaid, iar utilizarea sa a crescut. Cu toate acestea, în afară de câteva condiții, există o lipsă de date de calitate superioară care să arate că reduce readmiterile.

Sepsisul apare atunci când organismul răspunde extrem de agresiv la o infecție, ceea ce poate afecta organele. Infecțiile tractului respirator inferior pot provoca dificultăți severe de respirație. Ambele necesită, de obicei, spitalizare cu tratament intensiv. Dacă pacientul supraviețuiește și este externat din spital, acesta poate avea în continuare complicații persistente timp de câteva luni, făcându-l vulnerabil la readmiteri.

Yende a colaborat cu Kristin Mayes pentru a explora eficiența monitorizării la distanță la pacienții externați acasă după o infecție severă.

Între martie 2021 și decembrie 2024, studiul a inclus 1.286 de adulți care fuseseră externați după spitalizarea din cauza sepsisului sau a unei infecții a tractului respirator inferior. Aceștia au fost randomizați într-una dintre cele patru intervenții de monitorizare la distanță sau în grupul de îngrijire obișnuită. Îngrijirea obișnuită a implicat, de obicei, un apel telefonic post-discharge de la o asistentă și gestionarea continuă cu un medic de îngrijire primară. Pacienții mai tineri păreau să beneficieze ușor de monitorizarea la distanță, însă readmiterile au fost paradoxal mai ridicate în rândul pacienților mai în vârstă, un rezultat surprinzător care, conform lui Yende, necesită o investigație suplimentară.

Cele patru intervenții au combinat chestionare de sănătate scurte sau lungi cu un răspuns clinic standard sau îmbunătățit, fiecare dintre acestea respectând liniile directoare ale Centrului pentru Servicii Medicare & Medicaid. Echipa de răspuns standard a constat în asistente care au răspuns la alertele semnalate de chestionare și apoi au coordonat îngrijirea cu medicii primari și cei specialiști. Echipa de răspuns îmbunătățită a inclus practicieni medicali autorizați cu expertiză în îngrijirea paliativă, care puteau coordona multe aspecte ale răspunsului la îngrijire și aveau acces la asistenți sociali.

Scopul a fost să mențină pacienții în afara spitalului în decurs de 90 de zile după externare. Deși rata readmiterilor a variat de la 36,3% în rândul pacienților care au primit chestionarul lung cu răspunsul clinic îmbunătățit la 44,2% în rândul celor care au primit chestionarul lung cu răspunsul clinic standard, diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Grupa de control care a primit îngrijire obișnuită a avut o rată de readmisie de 37,8%.

„Acest studiu complex a fost posibil deoarece UPMC este atât furnizor de servicii de sănătate, cât și asigurător. Acest lucru ne permite – cu permisiunea pacienților și membrilor – să implementăm intervenții chiar și după ce pacientul este externat din spital și să învățăm continuu din experiențele lor pentru a vedea dacă aceste intervenții au avut succes”, a declarat Mayes. „Și, în timp ce studiul nu ne-a arătat că o abordare de monitorizare la distanță a fost superioară, a oferit informații valoroase pentru o utilizare mai bună a resurselor noastre și pentru a face viitoarele programe și tehnologii mai receptive la preferințele pacienților.”

Yende a fost deosebit de impresionat de suportul post-discharge bazat pe dovezi de îngrijire obișnuită de la UPMC și de calitatea îngrijirii furnizate de medicii de îngrijire primară de la UPMC. Abordarea lor personalizată, a observat el, ar putea servi ca un model valoros pentru alte sisteme de sănătate care doresc să proiecteze modele de îngrijire care reduc readmiterile și ar putea ajuta să explice de ce, în forma sa actuală, monitorizarea la distanță a oferit puțin beneficiu suplimentar față de îngrijirea obișnuită.