Pierderea în greutate nu îmbunătățește simptomele pacienților vârstnici cu fibrilație atrială
O dietă bine structurată a ajutat pacienții vârstnici cu fibrilație atrială persistentă să piardă aproape 10% din greutatea corporală, însă studiul LOSE-AF a constatat că pacienții mai slabi nu au avut mai puține simptome sau un control mai bun al ritmului cardiac.
Într-un articol recent publicat în JAMA, cercetătorii discută rezultatele studiului LOSE-AF, un trial clinic randomizat menit să investigheze dacă o dietă structurată, cu un conținut scăzut de calorii, poate reduce în siguranță greutatea corporală la adulții vârstnici cu supraponderalitate sau obezitate și îmbunătăți severitatea simptomelor de fibrilație atrială (AF).
Rezultatele studiului au arătat că, deși participanții care au urmat intervenția de dietă cu calorii reduse timp de 8 luni au realizat o pierdere moderată și sustenabilă în greutate, 9,7% față de 3,1% în grupul de control, P < 0,001, fără dovezi de scădere a performanței fizice sau evenimente adverse grave legate de intervenție, nu s-a observat nicio îmbunătățire statistic semnificativă în scorurile simptomelor pe scala de severitate a fibrilației atriale (AFSS), P = 0,43.
De asemenea, analizele nu au identificat diferențe statistice în sarcina obiectivă de AF, biomarkerii sau parametrii structurali de rezonanță magnetică cardiovasculară (CMR), sugerând că, deși modificarea dietei poate ajuta pacienții seniori să reducă greutatea, aceste beneficii nu se traduc direct în îmbunătățirea simptomelor AF, controlul ritmului, sarcina de AF sau remodelarea cardiacă pe parcursul celor 8 luni de intervenție.
Fibrilația atrială (AF) este o aritmie comună în care camerele superioare ale inimii, atriile, bat haotic și nesincronizat cu camerele inferioare, provocând o contracție ineficientă a inimii. Această condiție este considerată acum o epidemie majoră de sănătate publică, afectând peste 50 de milioane de persoane la nivel global.
Cercetările anterioare au stabilit că excesul de greutate este un factor de risc modificabil semnificativ pentru apariția AF. Din păcate, în timp ce ghidurile pentru reducerea greutății sunt susținute de date din cohortele mai tinere, cu o vârstă medie sub 60 de ani, pacienții vârstnici, care sunt mai reprezentativi pentru populația generală de pacienți cu AF, se confruntă cu provocări fiziopatologice distincte. Dovezile existente s-au concentrat în principal pe indivizi mai tineri, lăsând incertitudini cu privire la beneficiile pierderii în greutate pentru adulții vârstnici cu AF persistentă deja stabilită.
Cu toate acestea, în acest segment de vârstă, raportul risc-beneficiu al restricției calorice substanțiale rămâne în mare parte neexaminat.
Studiul de față a avut ca scop abordarea acestei lacune de cunoștințe prin evaluarea siguranței și eficacității reducerii greutății într-o cohortă mai în vârstă printr-un trial clinic prospectiv, deschis, desfășurat în două spitale din Regatul Unit. Studiul, denumit „LOSE-AF”, a inclus pacienți programați pentru cardioversionare direct curent (DCCV) pentru AF persistentă și a randomizat în final 118 participanți eligibili cu vârste cuprinse între 60 și 85 de ani și un IMC de 27 sau mai mare.
Participanții incluși au fost randomizați în mod egal în două grupuri paralele: grupul de intervenție, n = 59, care a fost desemnat la un program structurat de 8 luni constând dintr-o dietă cu calorii reduse și suport comportamental comercial utilizând produse alimentare formulă și consiliere regulată, și grupul de control, n = 59, care a trebuit să urmeze „îngrijirea obișnuită” constând dintr-o consultație unică condusă de un asistent medical și sfaturi dietetice în scris.
Colectarea datelor de la participanți a fost realizată la început, la 4 luni și la 8 luni, cu scopul principal de eficacitate fiind schimbarea ajustată în funcție de bază a subscalei de severitate a simptomelor AFSS.
Printre obiectivele secundare ale studiului s-au numărat calitatea vieții, performanța fizică, sarcina de AF, structura cardiacă, tensiunea arterială, nivelurile lipidice și necesitatea unor proceduri suplimentare pentru AF.
După cum era de așteptat, regimul dietetic structurat al grupului de intervenție a generat o reacție clară de pierdere în greutate. Astfel, la 8 luni, greutatea medie ajustată de bază a participanților din cohorta de intervenție, 92,6 kg, a fost semnificativ mai mică, -6,9 kg, decât cea a colegilor din grupul de control, 99,4 kg, reprezentând o reducere medie estimată de 9,7% în grupul de intervenție comparativ cu 3,1% în grupul de control, P < 0,001.
Este demn de menționat că această pierdere în greutate nu a fost corelată cu o scădere funcțională, deoarece performanța fizică nu a diferit între cele două grupuri de studiu. Totuși, surprinzător, pierderea în greutate a participanților nu a modificat statistic metricile clinice sau cardiace legate de AF.
Analizele studiului nu au detectat nicio diferență în severitatea simptomelor, AFSS = 7,9 pentru grupul de intervenție față de 8,9 pentru grupul de control; P = 0,43, sarcina de aritmie, remodelare inversă sau structura cardiacă, biomarkerii sau indicatorii de risc, inclusiv tensiunea arterială sistolică sistemică, colesterolul total și proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate [hsCRP] comparativ cu perioada anterioară pierderii în greutate.
În cele din urmă, datele de urmărire disponibile au indicat că, deși o diferență semnificativă în greutate a persistat între grupuri, scorurile AFSS pe termen lung și ratele de cardioversionare repetate sau ablație cu cateter au rămas statistic indistinguibile.
Studiul LOSE-AF sugerează că, deși programele comportamentale structurate și dietele cu calorii reduse pot determina o reducere în greutate sigură și sustenabilă la persoanele vârstnice, fără dovezi de scădere a performanței fizice, această intervenție nu modifică simptomele AF, sarcina de aritmie sau remodelarea cardiacă de bază.
Autorii concluzionează că pierderea în greutate singură poate fi insuficientă pentru a inversa fibrilația atrială persistentă deja stabilită la persoanele vârstnice, deși efectele pot diferi la pacienții mai tineri, cei cu AF mai puțin avansată sau cu pierderi mai mari sau pe termen lung în greutate.
