Setările de urgență cresc riscul prescrierii medicamentelor pentru seniori
Prescripțiile inițiale pentru medicamente care afectează cogniția, precum antipsihoticele, sunt mai frecvente în medii acute și post-acute, cum ar fi camerele de urgență, spitalele și centrele de îngrijire, decât în cabinetele medicilor, sugerează un nou studiu de la UCLA.
Proporția cea mai mare a acestor medicamente este prescrisă persoanelor cu deficiențe cognitive, cum ar fi demența, care sunt deosebit de vulnerabile la efectele negative asociate acestor medicamente, precum căderile, confuzia și spitalizările.
Medicamentele precum antipsihoticele și benzodiazepinele sunt cunoscute pentru impactul asupra cogniției, creșterea delirului și riscul crescut de căderi la persoanele în vârstă. În plus, prescripțiile pentru aceste medicamente sunt „lipicioase” și persistente; de exemplu, pentru persoanele în vârstă cu demență care primesc o astfel de prescripție, peste jumătate continuă să utilizeze un astfel de medicament un an mai târziu.
Dr. Dan Ly, profesor asistent de medicină la divizia de medicină internă generală și cercetare în servicii de sănătate la David Geffen School of Medicine de la UCLA și la VA Greater Los Angeles, este autorul principal al cercetării.
Rezultatele studiului vor fi publicate pe 28 aprilie în revista JAMA Network Open, un jurnal revizuit de colegi.
Dr. Ly a afirmat că există o presiune pentru a reduce prescripțiile acestor medicamente care alterează cogniția. „Rezultatele noastre sugerează că eforturile de reducere a acestor prescripții ar putea avea cel mai mare impact dacă ne concentrăm asupra mediilor acute și post-acute”, a spus acesta.
Cercetătorii au analizat date din Health and Retirement Study (HRS) privind adulți cu vârsta de 66 de ani și peste, corelate cu cererile Medicare între 1 ianuarie 2008 și 31 decembrie 2021. Ei au examinat patru clase de medicamente: benzodiazepine, hipnotice non-benzodiazepinice, antipsihotice și anticolinergice. Au comparat medii de inițiere a prescripțiilor din setările acute și post-acute (care includ și centrele de îngrijire specializată) cu cele din cabinetele medicale.
Pacienții au fost împărțiți în trei categorii: fără deficiențe cognitive; deficiențe cognitive, dar fără demență (CIND); sau demență.
În ansamblu, 14% dintre pacienții fără deficiențe cognitive, 17% dintre cei cu CIND și 22% dintre persoanele cu demență au primit o nouă prescripție pentru unul dintre medicamentele care afectează cogniția în setările acute și post-acute. În plus, 38% dintre cei fără deficiențe cognitive, 44% dintre cei cu CIND și 51% dintre cei cu demență au continuat să utilizeze aceste medicamente un an mai târziu.
Comparativ cu vizitele generale ale pacienților în astfel de setări, un număr disproporționat de prescripții au fost inițiate în aceste medii. De exemplu, 43% dintre medicamentele antipsihotice au fost inițiate în setările acute și post-acute pentru pacienții cu demență, în timp ce doar 22% dintre vizitele totale ale pacienților erau în astfel de setări.
„Am fost surprinși de cât de frecvent au fost prescrise medicamentele care afectează cogniția din setări care nu sunt birouri medicale”, a spus Ly. „Am adus lumină asupra locurilor de prescripție pentru aceste medicamente, permițând o mai bună direcționare a intervențiilor pentru a reduce prescrierea lor.”
Limitările studiului sunt date de presupunerea cercetătorilor că ultima setare în care s-au aflat pacienții a fost cea în care au fost inițiate prescripțiile. Următorul pas în cercetare este examinarea caracteristicilor furnizorilor care prescriu aceste medicamente mai frecvent, a adăugat Ly.
„Această lucrare se bazează pe cercetările noastre anterioare, care au constatat că până la 70% din prescripțiile pentru medicamente active asupra sistemului nervos central nu aveau o indicație clinică documentată. Aceasta a subliniat o nevoie urgentă de a reduce prescrierea riscantă”, a declarat Dr. John N. Mafi. „Acum, cel mai recent studiu oferă factorilor de decizie și clinicianilor o hartă, arătând exact unde ar trebui să își concentreze intervențiile mai întâi: în setările acute și post-acute.”
