Studiu: Blocajele nervoase postoperatorii nu provoacă hipersensibilizare
Blocajele nervoase, care constau în injecții cu anestezice locale pentru a bloca semnalele de durere, reprezintă o tehnică valoroasă pentru reducerea utilizării opioidilor în controlul durerii postoperatorii.
Cu toate acestea, unii pacienți experimentează creșteri temporare și acute ale durerii pe măsură ce blocajul nervos se epuizează. Acest fenomen, adesea denumit „durere de rebound”, nu este rezultatul hipersensibilizării nervoase la teste dureroase, conform unui studiu efectuat pe voluntari sănătoși, publicat în ediția din august a revistei Anesthesiology.
Autorul studiului, Yun-Yun K. Chen, de la Brigham and Women’s Hospital, Boston, sugerează că percepția creșterii durerii este mai probabil cauzată de „dezlănțuirea” durerii chirurgicale pe măsură ce blocajul nervos dispare. „Îngrijorările legate de durerea de rebound nu ar trebui să descurajeze clinicienii de la utilizarea blocajelor nervoase pentru controlul durerii postoperatorii. Rezultatele noastre nu arată dovezi de sensibilizare crescută – un factor cheie în durerea acută și cronică – sugerând că durerea de rebound este mai degrabă întoarcerea naturală a disconfortului chirurgical pe măsură ce blocajul se epuizează, decât o modificare a nervului după blocada anestezică locală.”
Blocajele nervoase sunt o formă de anestezie regională cu multiple beneficii în controlul durerii postoperatorii, inclusiv reducerea necesității de opioide. Totuși, până la jumătate dintre pacienți resimt o intensificare severă a durerii după ce blocajul nervos dispare, ceea ce poate conduce uneori la vizite în sala de urgență sau la reinternări. Nu a fost clar dacă aceasta reflectă întoarcerea durerii chirurgicale netratate sau dacă este rezultatul unui efect de hipersensibilitate cauzat de blocajul nervos.
Pentru a obține informații despre mecanismul durerii de rebound, Dr. Chen și colegii săi au realizat un studiu experimental pe 40 de voluntari sănătoși. Într-un grup selectat aleatoriu, participanții au primit un blocaj axilar al plexului brahial: un tip de blocaj nervos utilizat frecvent în intervențiile chirurgicale la mână și braț. Celălalt grup nu a primit niciun blocaj nervos.
Pentru câteva ore, în timpul și după ce blocajul nervos a început să se epuizeze, participanții au fost supuși unor teste pentru evaluarea răspunsurilor la diverși stimuli dureroși, utilizând teste cuantitative de senzație dureroasă: înțepături, presiune și căldură. Cercetătorii au evaluat dezvoltarea hipersensibilității comparând răspunsurile la durere între cele două grupuri.
Pe parcursul procesului de rezolvare a blocajului (de la momentul revenirii funcției motorii până la 3 ore după), nu s-au găsit dovezi de durere de rebound în grupurile cu blocaje nervoase. Stimulusul căldurii necesar pentru a provoca chiar și o durere ușoară – un punct pe o scară de la 0 la 10 – a arătat puține sau deloc diferențe între grupuri. Răspunsurile la celelalte stimuli dureroși au fost similare: nu s-a detectat nicio creștere a sensibilității față de valoarea de bază în grupul anterior blocat.
În general, rezultatele au arătat „fără dovezi de sensibilizare semnificativă” în cadrul testelor de durere, inclusiv în măsurile de sensibilizare centrală (procesarea durerii de către sistemul nervos central). Acest lucru este important deoarece sensibilizarea centrală este considerată un pas cheie în dezvoltarea durerii cronice. „Aceste descoperiri sugerează că fenomenul durerii de rebound este mai probabil generat de durerea chirurgicală care apare odată cu rezolvarea blocajului”, au scris cercetătorii.
Cercetătorii subliniază unele limitări ale studiului, în special că participanții nu au suferit intervenții chirurgicale și, prin urmare, nu au experimentat durerile și reacțiile de vindecare a unei incizii chirurgicale.
„Studiul nostru oferă asigurări că blocajele nervoase sunt sigure și eficiente pentru controlul durerii după intervenții chirurgicale”, a declarat Dr. Chen. Cercetătorii discută strategii pentru a preveni sau a diminua impactul durerii de rebound, subliniind rolul anesteziei multimodale care vizează diferite căi de durere, educația pacienților în jurul „așteptărilor rezonabile” pentru controlul durerii postoperatorii și importanța anticipării rezolvării blocajului nervos și programării adecvate a medicației pentru durere pe măsură ce aceasta se apropie.
Într-un editorial însoțitor, Benedict Alter a subliniat distincția critică între nocicepție – transmiterea nervoasă a impulsurilor dureroase – și experiența complexă și individuală a durerii. Alter accentuează eforturile „critice și continue” de a reduce durerea de rebound după intervenții chirurgicale. El a concluzionat: „O mai bună înțelegere a durerii necontrolate după rezolvarea blocadei nervoase va îmbunătăți gestionarea durerii postoperatorii și rezultatele chirurgicale generale.”
