Tratamentul modern de fertilizare in vitro crește nașterile vii și reduce sarcinile gemelare
Tratamentul modern de fertilizare in vitro (FIV) a demonstrat capacitatea de a obține rate de succes semnificativ mai ridicate comparativ cu metodele istorice, în timp ce reduce dramatic sarcinile gemelare, conform unor cercetări recente prezentate la cea de-a 42-a întâlnire anuală a Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE).
În una dintre cele mai ample studii FIV realizate, cercetătorii au analizat rezultatele a 18.396 de femei care au urmat primul ciclu de FIV între ianuarie 2012 și decembrie 2021 în șapte clinici de fertilitate din Australia, cu urmărire până în decembrie 2023.
Studiul a relevat că practicile clinice moderne de FIV au atins o rată cumulată de nașteri vii de 68,2% după trei cicluri de tratament, utilizând transferul de embrioni unic în 95,3% din cazuri și menținând o rată de sarcini multiple de doar 2,9%.
Aceste descoperiri marchează o îmbunătățire semnificativă față de rezultatele istorice ale FIV. Studiile anterioare, realizate înainte de adoptarea pe scară largă a tehnicilor moderne de laborator FIV, raportau rate de naștere cumulată de aproximativ 53-59% după trei cicluri, adesea însoțite de rate de sarcini multiple care depășeau 20%. Cercetătorii sugerează că rezultatele îmbunătățite reflectă avansuri precum cultura blastocistului, vitrificarea embrionilor, strategiile de înghețare totală și protocoalele optimizate de transfer de embrioni congelați, acum utilizate pe scară largă în îngrijirea FIV contemporană.
Cercetătorii au examinat ratele cumulative de naștere vie pe parcursul a până la trei cicluri FIV, folosind protocoale clinice contemporane, inclusiv cultura blastocistului extinsă (dezvoltarea embrionilor în ziua 5-6), vitrificarea embrionilor (înghețare rapidă) și abordările elective de înghețare totală, acolo unde a fost cazul. Femeile care au folosit ovocite donate, ovocite congelate sau care au urmat anumite căi de testare genetică au fost excluse din analiză. În rândul tuturor femeilor, rata cumulată de naștere vie după trei cicluri de tratament a atins 58,7% utilizând analiza intenției de tratament și 68,2% prin analiza optimă conform protocoalelor.
Ratele de succes au variat semnificativ în funcție de vârstă. Femeile sub 35 de ani au realizat o rată cumulată de naștere vie de 84,5%, comparativ cu 74,4% pentru cele cu vârste între 35-37 ani, 57,7% pentru cele cu vârste între 38-40 ani și 30,1% pentru cele cu vârste între 41-42 ani.
Autorul principal, Dr. Dean Morbeck, a declarat că rezultatele reflectă un deceniu de avansuri incrementale în practica FIV de laborator și clinică.
„Cea mai mare schimbare a fost că cultura blastocistului a trecut de la a fi o excepție la a deveni norma”, a explicat Dr. Morbeck. „Această schimbare a condus la îmbunătățiri în laboratoarele FIV, inclusiv condiții reduse de oxigen, incubeatoare special concepute și minimizarea perturbațiilor embrionilor în timpul culturii.”
„Cultura blastocistului a devenit, de asemenea, mult mai eficientă cu vitrificarea, care a îmbunătățit dramatic supraviețuirea embrionilor după înghețare și dezghețare, făcând rezultatele transferului de embrioni congelați comparabile cu cele ale transferurilor proaspete. Împreună, aceste avansuri au permis abordări precum tratamentul de înghețare totală, unde embrionii sunt transferați unul câte unul mai târziu, în loc să fie transferați în timpul ciclului inițial de stimulare.”
Studiul a examinat, de asemenea, schimbările în timp, comparând rezultatele înainte și după îmbunătățirile de laborator introduse din 2016, inclusiv medii de cultură cu un singur pas și cultura embrionilor prin tehnologie de timp-lapse. Între 2012-2015 și 2017-2021, proporția ovocitelor fertilizate care s-au dezvoltat în blastocisti utilizabili a crescut de la 48,3% la 57,6%, în timp ce transferul de embrioni unici a crescut de la 92,8% la 97,3%. În aceeași perioadă, rata de sarcini multiple a scăzut de la 3,2% la 2,7%.
Dr. Morbeck a afirmat că descoperirile contestă presupunerea de lungă durată că transferul mai multor embrioni este necesar pentru a maximiza succesul FIV.
„De-a lungul multor ani, transferul a două embrioni a crescut șansa de sarcină dintr-un singur transfer, dar adesea a venit cu rate de sarcini gemelare apropiindu-se de 30%”, a explicat el. „Ce arată datele noastre este că această compensare a dispărut în mare parte.”
„În rândul a peste 18.000 de femei, am obținut rate cumulative de naștere vie puternice, folosind transferul de embrioni unici în 95% din cazuri și menținând o rată de nașteri gemelare sub 3%. Un efort concertat de a reduce sarcinile gemelare nu a afectat șansele pacienților de a avea un copil – ci, dimpotrivă, a coincis cu creșterea acestor șanse.”
Descoperirile sugerează, de asemenea, că rezultate puternice în FIV pot fi obținute fără utilizarea de rutină a testării genetice preimplantare pentru aneuploidie (PGT-A) – un test folosit pentru a depista anomaliile cromozomiale ale embrionilor înainte de transfer – pentru toți pacienții.
PGT-A a fost utilizat în unul sau mai multe cicluri de tratament în 25% dintre femeile incluse în studiu. Totuși, Dr. Morbeck a subliniat că cele mai multe nașteri vii au avut loc fără testarea genetică de rutină a embrionilor.
„PGT-A are un rol important pentru unii pacienți, în special pentru femeile de vârstă maternă avansată și cele care au suferit pierderi recurente de sarcină”, a spus el. „Dar descoperirile noastre ar trebui să asigure mulți pacienți că rezultate puternice în FIV sunt realizabile fără a fi necesară testarea genetică de rutină.”
Discutând implicațiile descoperirilor, Dr. Morbeck a menționat că rezultatele susțin eforturile continue de a crește accesul la transferul de embrioni unici la nivel internațional. „Viitorul FIV constă în continuarea îmbunătățirii ratei de succes a fiecărui transfer de embrioni, în timp ce menținem câștigurile de siguranță pe care le-am realizat”, a spus el.
Reflectând asupra semnificației cercetării, Profesorul Borut Kovacic a declarat: „Îmbunătățirile în FIV sunt de obicei determinate de avansuri constante, incrementale, mai degrabă decât de descoperiri dramatice. Acest studiu demonstrează că optimizarea practicilor de laborator, respectarea ghidurilor bazate pe dovezi și adoptarea unei abordări de tratament relativ conservatoare pot crește progresiv ratele cumulative de naștere vie, în timp ce reduc sarcinile multiple – două rezultate
