Un studiu recent contestă riscul de accident vascular cerebral la femeile cu fibrilație atrială
Un nou studiu realizat de Universitatea Tulane contestă o presupunere de lungă durată în domeniul cardiologiei: faptul că sexul feminin crește automat riscul de accident vascular cerebral pentru pacienții cu fibrilație atrială, o afecțiune comună ce provoacă bătăi neregulate ale inimii.
Cercetarea, publicată în JACC: Advances, a constatat că riscul de accident vascular cerebral nu crește în mod egal pentru toate femeile cu fibrilație atrială. Studiul sugerează că a fi femeie reprezintă mai degrabă un modifier de risc, cu un risc crescut de accident vascular cerebral observat în principal la femeile cu vârsta de 75 de ani sau mai mult sau cele cu un număr mai mare de alte afecțiuni de sănătate.
Fibrilația atrială este cea mai comună tulburare a ritmului cardiac și este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral, o afecțiune care este adesea tratată cu anticoagulante. Rezultatele acestui studiu ar putea schimba modul în care se gândește la cât de des femeile sunt prescrise anticoagulante în comparație cu bărbații care au profile de risc similare.
De-a lungul anilor, sexul feminin a fost inclus ca un factor de risc alături de altele, precum hipertensiunea arterială și diabetul, ceea ce înseamnă că femeile au fost mai predispuse să primească anticoagulante. Studiul nostru arată că femeile mai tinere s-ar putea să nu aibă un risc suplimentar de accident vascular cerebral atât de mare cum s-a crezut anterior, în timp ce femeile mai în vârstă, în special cele de peste 75 de ani, par să aibă un risc mai mare ce merită atenție.
Clinicienii folosesc de obicei un sistem de scorare pentru a determina dacă pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să primească anticoagulante, sistem care acordă puncte pentru factori de risc precum vârsta, insuficiența cardiacă, diabetul, istoricul anterior de accident vascular cerebral, bolile vasculare și hipertensiunea arterială. Conform acestui sistem, femeile primesc un punct doar pentru sexul lor.
Aceasta poate duce la faptul că paciente cu fibrilație atrială sunt eligibile pentru anticoagulante mai devreme sau mai des decât bărbații. Deși aceste medicamente pot ajuta la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale cauzate de cheaguri, ele pot, de asemenea, să crească riscul de vânătăi, sângerări prelungite, sângerări gastrointestinale și alte complicații grave.
„Această abordare generală a provenit din subreprezentarea femeilor în studiile și trialurile de fibrilație atrială, în care acestea au constituit doar aproximativ o treime din populațiile studiate”, a declarat coautor. „Studiul nostru arată că nu toate femeile cu fibrilație atrială au același profil de risc, iar aceste decizii ar trebui personalizate.”
Cercetătorii de la Tulane au analizat aproximativ 950.000 de pacienți cu fibrilație atrială folosind TriNetX, o bază de date mare de înregistrări electronice de sănătate anonimizate, comparând rezultatele accidentelor vasculare cerebrale între pacienții de sex masculin și feminin în trei grupe de vârstă: sub 65 de ani, între 65 și 74 de ani și 75 de ani și peste. Aceștia au potrivit pacienții bărbați și femei pe baza vârstei, altor probleme de sănătate și a faptului dacă au fost prescrise medicamente anticoagulante pentru a permite comparații mai directe.
Printre pacienții cu vârsta sub 75 de ani, studiul nu a identificat nicio diferență semnificativă în riscul de accident vascular cerebral pe parcursul unui an între bărbați și femei. Totuși, în rândul pacienților cu vârsta de 75 de ani și peste, femeile au avut un risc modest, dar semnificativ din punct de vedere statistic, mai mare de accident vascular cerebral comparativ cu bărbații.
În rândul pacienților de 75 de ani și peste, fără factori de risc suplimentari în afară de vârstă, femeile au experimentat aproximativ un accident vascular cerebral suplimentar la 629 de pacienți comparativ cu omologii lor de sex masculin.
Aceste descoperiri susțin un interes tot mai mare pentru noul cadru de scor de risc pentru fibrilația atrială – numit scorul CHA2DS2-VA – care elimină sexul ca factor de risc autonom. Totuși, cercetătorii au menționat că sunt necesare studii suplimentare și că îndrumările medicale rămân inconsistente.
„Aceste descoperiri subliniază necesitatea unor instrumente și abordări moderne care pot personaliza profilurile de risc pentru indivizi,” a spus coautorul. „Scopul nu este de a subtrata pacienții care necesită prevenirea accidentului vascular cerebral, ci de a identifica mai bine cine este cel mai probabil să beneficieze de anticoagulante și cine poate fi expus unui risc inutil.”
