Un studiu relevă respectarea insuficientă a strategiilor de tratament pentru afecțiunile reumatice
EULAR – Alianța Europeană a Asociațiilor de Reumatologie – recunoaște importanța datelor din lumea reală pentru a completa cunoștințele obținute din studiile clinice randomizate.
Datele prezentate la Congresul anual din 2026 de la Londra evidențiază noi dovezi din lumea reală pentru pacienții cu boli reumatice și musculo-scheletice (RMD), contribuind la înțelegerea noastră, de la factorii de risc până la strategiile de tratament.
Datele din observații sau din registre, seturi de date privind cererile de asigurare sau din dosarele medicale electronice ne permit să realizăm analize la scară largă. Aceste constatări completează informațiile obținute din studiile randomizate și pot ajuta la îmbunătățirea îngrijirii pacienților și a rezultatelor acestora.
Un exemplu important este recomandarea EULAR de a aplica o strategie de tratament orientată spre obiective (T2T) în gestionarea artritei reumatoide și altor RMD, vizând remiterea clinică sau activitate scăzută a bolii, ghidată de monitorizarea frecventă și ajustarea rapidă a terapiei. Totuși, implementarea în practica zilnică rămâne insuficient investigată.
O echipă din Italia a evaluat respectarea T2T în 1.494 de vizite ambulatorii pentru pacienți cu artrită reumatoidă, artrită psoriazică sau spondiloartrită, desfășurând un studiu retrospectiv pentru a identifica principalele bariere în implementare. Rezultatele au arătat că respectarea generală a T2T a fost suboptimală și semnificativ mai scăzută la persoanele cu spondiloartrită – doar 40% comparativ cu ratele de peste 70% pentru pacienții cu artrită reumatoidă sau artrită psoriazică.
Principalul obstacol în implementarea consistentă a strategiei T2T a fost lipsa înregistrării activității bolii folosind indici validați în dosarele pacienților – această lacună fiind identificată ca motiv pentru neconformitate în aproximativ 90% din cazuri.
Într-o proporție mai mică, neconformitatea a fost cauzată de eșecul de a adapta terapia la rezultatele activității bolii. Autorii au mai analizat dacă anumite caracteristici clinice sunt corelate cu ratele de conformitate T2T. În toate diagnosticele, tratamentul cu ts/bDMARDs a fost puternic asociat cu o mai bună conformitate la strategie.
Interesant, vârsta mai tânără a fost asociată cu respectarea T2T în artrita reumatoidă și spondiloartrită, dar nu și în artrita psoriazică. Durata bolii și numărul de comorbidități nu au arătat o asociere statistică.
Aceste descoperiri subliniază capcanele potențiale pentru T2T în practica clinică și, posibil, modalități de îmbunătățire a implementării și conformității.
O altă recomandare esențială pentru persoanele cu RMD este menținerea unei greutăți sănătoase, ceea ce poate ajuta la îmbunătățirea activității bolii, a funcției și a rezultatelor raportate de pacienți în RMD. Agoniștii receptorilor de peptide glucagon-like-1 (GLP-1RA), cum ar fi semaglutidul și tirzepatidul, sunt aprobați pentru diabetul de tip 2 și obezitate, iar înțelegerea modelelor de utilizare și efectelor lor în RMD este crucială.
Datele de la peste 60.000 de pacienți cu RMD care utilizează GLP-1RA au fost colectate din registrul RISE al Colegiului American de Reumatologie de către Nick McCormick și colegii săi, fiind prezentate la Congres de către autorul principal al abstractului, Jeffrey Curtis. Indicele de masă corporală (IMC) mediu la început a fost de 36,3, iar două treimi aveau diabet.
În toate grupurile de RMD, cea mai mare proporție de utilizare a GLP-1RA pentru pierderea în greutate a fost observată la persoanele cu artrită psoriazică, urmate de spondiloartrită și artrită reumatoidă. La 12 luni, într-o analiză cu intenția de a trata, utilizatorii non-diabetici de tirzepatid au pierdut 8% din greutatea inițială, comparativ cu 6% pentru semaglutid. Utilizatorii diabetici au pierdut o greutate ușor mai mică, dar au arătat un model similar, cu tirzepatidul depășind constant semaglutidul. Pierderea în greutate a stagnat după 12 luni.
Lucrările în curs evaluează impactul GLP-1RA asupra activității bolii, funcției și rezultatelor raportate de pacienți în RMD, precum și pentru a înțelege magnitudinea pierderii în greutate în raport cu doza de GLP-1 și conformitatea.
Persoanele cu artrită reumatoidă sunt expuse riscului de a dezvolta boala pulmonară interstițială (RA-ILD), care este asociată cu o mortalitate ridicată. ANCHOR-RA este un studiu internațional de amploare, prospectiv, care va permite dezvoltarea unui model multivarian pentru a ajuta la detectarea RA-ILD. Investigatorii au înscris 1.169 de participanți cu artrită reumatoidă și cel puțin doi factori de risc pentru ILD, dar fără ILD cunoscută.
Rezultatele prezentate la Congresul EULAR 2026 au arătat că 9,1% aveau ILD nediagnosticată. În analizele preliminare, factorii asociați cu RA-ILD au fost vârsta mai înaintată, sexul masculin, expunerea mai mare la tutun și activitatea mai ridicată a bolii artritei reumatoide. Factorii legați de plămâni includeau saturația mai scăzută a oxigenului și rezultatele difuziei pulmonare, crepitante la auscultație și purtarea variantei promotorului MUC5B – un factor de risc genetic.
Prezentând lucrarea, Jeffrey Sparks a afirmat: „Aceasta este cel mai mare studiu prospectiv care implementează o strategie de screening pentru ILD la persoanele cu RA și factori de risc pentru ILD în multiple centre și țări. Aceste analize preliminare relevă că aproximativ 1 din 10 are ILD nediagnosticată și reiterează câțiva factori de risc și caracteristici cunoscute. Următorii pași vor fi validarea abordărilor pentru stratificarea riscurilor de ILD și investigarea dacă intervenția timpurie poate schimba natura evoluției RA-ILD.”
După cum s-a menționat anterior, fumatul este corelat cu RA-ILD. De asemenea, este cunoscut ca un factor de risc de mediu pentru artrita reumatoidă și un motor major al comorbidităților cardiopulmonare. Prevalența fumatului a scăzut în Europa în ultimul deceniu, cu o scădere mai accentuată în rândul tinerilor – conform raportului din 2026 al Comisiei Europene. Totuși, un grup din Elveția a dorit să afle dacă tendințele naționale în scăderea fumatului sunt reflectate și în rândul persoanelor cu artrită reumatoidă, sau dacă estimările generale ar putea masca inegalități specifice de sex.
Pentru a face acest lucru, Eve Caroline Berthouzoz și colegii săi au realizat analize transversale repetate folosind datele la nivel de vizită de la pacienții din registrul SCQM; în total, 5.523 de vizite din 3.983 de pacienți cu statut de fumat documentat au fost incluse. Rezult
