Severitatea fibrozei hepatice inițiale prezice răspunsul la tratament la pacienții cu hepatită B cronică HBeAg-pozitivă
Impactul severității fibrozei hepatice la începutul tratamentului asupra eficacității terapiei cu interferon pegilat (Peg-IFN) asociat cu analogi nucleozidici (NAs) în tratamentul hepatitei B cronice HBeAg-pozitive (CHB) nu a fost complet clarificat.
Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă eficacitatea acestei terapii combinate variază în funcție de severitatea fibrozei hepatice inițiale.
Un număr total de 172 de pacienți cu CHB HBeAg-pozitiv au fost stratificați conform marcatorilor de fibroza neinvazivi (indicele raportului aspartat aminotransferază-plt [APRI] și indicele fibrosis-4 [FIB-4]) în trei grupuri: fără fibroza semnificativă (n = 75), fibroza semnificativă (n = 70) și fibroza avansată/ciroză (n = 27).
Principalul rezultat a fost rata de eliminare a HBeAg după 24 de luni de tratament. Rezultatele secundare au inclus rata de eliminare a antigenului suprafeței hepatitei B (HBsAg), rata de scădere a nivelului HBsAg > 1,0 log10, răspunsul virologic și îmbunătățirea indicilor de fibroza neinvazivi.
La 24 de luni, ratele de eliminare a HBsAg și de răspuns virologic complet au fost comparabile în cele trei grupuri. Ratele cumulative de eliminare a HBeAg au diferit semnificativ (log-rank P = 0,027): 16,00%, 30,00% și 40,74% în cele trei grupuri, respectiv, cu Grupul 3 având valori mai mari decât Grupurile 1 și 2.
Analiza multivariată a identificat o probabilitate semnificativ mai mare de eliminare a HBeAg în Grupul 3 comparativ cu Grupul 1 (raport de șanse ajustat = 6,373, interval de încredere de 95%: 1,288–31,531, P = 0,023).
În plus, analiza rezultatelor fibrozei hepatice a arătat că pacienții cu fibroza inițială mai severă au avut o proporție mai mare de îmbunătățire a indicilor de fibroza neinvazivi, cu 95,00% în Grupul 3, în timp ce 42,98% din cohorta generală a atins îmbunătățirea fibrozei.
Acest studiu demonstrează că severitatea fibrozei hepatice la începutul tratamentului este un factor independent cheie în prezicerea răspunsului la terapia cu Peg-IFNα plus NAs la pacienții cu CHB HBeAg-pozitiv. Pacienții cu fibroza avansată au obținut rate mai mari de eliminare a HBeAg și îmbunătățiri substanțiale în indicii de fibroza neinvazivi.
Robustețea acestor concluzii primare a fost susținută de analize de sensibilitate. Aceste rezultate sugerează că evaluarea fibrozei la începutul tratamentului are o valoare clinică în optimizarea selecției pacienților pentru terapia combinată cu Peg-IFN. Studiile prospective viitoare, multicentrice, cu urmărire pe termen lung și integrarea abordărilor histologice sau multi-omice sunt necesare pentru a valida aceste constatări și a elucida mecanismele subiacente.
