Un nou test de sânge efectuat înainte de spitalizare reduce vizitele nejustificate la urgențe pentru dureri toracice
Cercetătorii din Olanda au descoperit că aproximativ 30% dintre prezentările la departamentele de urgență ale pacienților cu dureri toracice ar putea fi evitate dacă un test de troponină de înaltă sensibilitate este utilizat în combinație cu alți parametri de către echipajele de ambulanță în timpul triagerii pre-spitalicești.
În prezent, aproximativ 95% dintre persoanele cu dureri toracice sunt transportate cu ambulanța la departamentele de urgență pentru analize suplimentare, însă doar o minoritate dintre acestea prezintă o afecțiune cardiacă serioasă. Studiul prezentat astăzi la Congresul European de Medicină de Urgență este primul care investighează efectul combinării testului de troponină de înaltă sensibilitate și al scorului HEART asupra trimiterilor spitalicești pentru acești pacienți.
Testele de troponină măsoară nivelul proteinelor de troponină din sânge; acestea sunt crescute atunci când mușchiul cardiac este afectat. De obicei, aceste teste sunt efectuate în laboratorul spitalului după ce pacienții ajung la departamentul de urgență. Noile teste de troponină de înaltă sensibilitate, cum ar fi cel dezvoltat de QuidelOrtho, utilizat în acest studiu, pot oferi rezultate pe loc, adesea în mai puțin de 20 de minute, și s-au dovedit a avea aceeași acuratețe ca cele analizate într-un laborator central. Acestea încep să fie utilizate pentru a lua decizii mai rapide cu privire la pacienții din departamentul de urgență cu dureri toracice.
Scorul HEART este un sistem de punctaj care ia în considerare factori precum istoricul medical al pacientului, vârsta, anomaliile electrocardiogramelor (ECG) și factorii de risc precum fumatul, și îi clasifică pe pacienți ca fiind cu risc scăzut, mediu sau ridicat de a suferi o problemă cardiacă. Scorul HEART include, de asemenea, rezultatul testului de troponină. Odată cu disponibilitatea testelor de troponină de înaltă sensibilitate, este posibil să se calculeze un scor HEART în cadrul pre-spitalicesc, permițând o stratificare a riscului mai timpurie pentru pacienții cu dureri toracice.
Studiul prezentat a fost realizat de serviciul de ambulanță Rotterdam-Rijnmond din Olanda și a inclus 1022 de pacienți cu dureri toracice între 2022 și 2025. În faza „înainte” a studiului, 539 de pacienți cu dureri toracice acute au primit îngrijiri obișnuite înainte ca orice decizie cu privire la transportul la spital să fie luată. Aceasta a constat în trimiterea unei ambulanțe la pacientul cu dureri toracice acute, echipajul examinând și evaluând pacientul, apoi decidând dacă să transporte pacientul la cel mai apropiat departament de urgență sau la un spital unde pacientul era deja cunoscut. Dacă nu existau indicii de probleme cardiace acute sau alte afecțiuni grave care necesitau tratament imediat, pacientul era lăsat acasă sau îndrumat către medicul său de familie.
În faza „după” a studiului, 483 de pacienți au beneficiat de tratamentul intervențional, care a inclus prelevarea unei probe de sânge atunci când echipajul a ajuns la pacient. Aceasta a fost analizată cu ajutorul testului de troponină de înaltă sensibilitate în timp ce echipajul efectua toate celelalte examinări și evaluări obișnuite. După evaluarea și înregistrarea constatărilor, primele patru elemente ale scorului HEART (istoricul medical, vârsta, ECG și factorii de risc) au fost calculate. Odată finalizat testul de troponină, constatările au fost adăugate la scorul HEART pentru a stabili riscul pacientului de a suferi un eveniment cardiovascular advers major (MACE), cum ar fi accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deces din cauza problemelor cu inima sau vasele de sânge.
Dr. Barbra Backus a declarat la congres: „Dacă scorul HEART era scăzut și valoarea testului de troponină era mai mică de patru nanograme pe litru și nu existau suspiciuni privind o altă afecțiune gravă, cum ar fi o embolie pulmonară, pneumotorax sau pancreatită, atunci pacientul era lăsat acasă sau îndrumat către medicul său de familie. Instrucțiuni clare au fost oferite pacientului pentru a suna din nou serviciile de urgență dacă simptomele nu se rezolvau, se agravaseră sau recidivau. Când aceste criterii nu erau îndeplinite, pacientul era transportat la un departament de urgență.
„Am urmărit pacienții timp de un minim de o lună, dar pentru cei mai mulți pacienți avem un follow-up de peste șase luni. În faza „înainte”, când testul de troponină de înaltă sensibilitate nu era utilizat de echipajele de ambulanță, 19 pacienți (3,5%) au fost lăsați acasă, în timp ce în faza „după” când testul a fost utilizat, 165 de pacienți (34,2%) au fost lăsați acasă. Cu alte cuvinte, peste o treime dintre pacienți au evitat să meargă la un departament de urgență atunci când au fost evaluați de echipajele de ambulanță folosind testul de troponină de înaltă sensibilitate și scorul HEART.
„Trimiterile spitalicești au fost reduse semnificativ, evitând supraaglomerarea spitalelor și utilizarea inutilă a resurselor medicale, permițându-le mai multor pacienți să evite stresul mediului spitalicesc. Acest lucru este benefic pentru pacienți și pentru spitale.”
Cu 86% din follow-up complet, cercetătorii au descoperit că 109 pacienți (12,4%) au dezvoltat un MACE în termen de 30 de zile: 15,0% înainte și 9,8% după implementarea testului de troponină de înaltă sensibilitate. Dintre cei lăsați acasă după implementare, doar unul din 165 de pacienți (0,6%) a experimentat un MACE în termen de 30 de zile, comparativ cu niciunul din 19 pacienți (0%) înainte de implementarea testului.
Dr. Backus a menționat că această triere avansată, pre-spitalicească va deveni obligatorie în Olanda în 2027.
Acest studiu reflectă prima implementare reală a unui test de troponină de înaltă sensibilitate în cadrul unui serviciu de ambulanță urban mare și îmbunătățește generalizabilitatea constatărilor pentru practica clinică de rutină. Limitările includ faptul că nu toți pacienții au fost incluși în studiu și că în grupul „după” au fost mai mulți pacienți cu risc scăzut; totuși, ajustarea pentru această diferență nu a alterat în mod semnificativ rezultatele studiului.
Dr. Maša Sorić este membru al comitetului de selecție a rezumatelor EUSEM. Ea este șefă a departamentului de urgență de la Spitalul Universitar Merkur, Zagreb, Croația, și nu a fost implicată în cercetare. Ea a spus: „Acest studiu are potențialul de a rafina alocarea pacienților către departamentul de urgență, îmbunătățind calitatea și eficiența îngrijirii de urgență pre-spitalicești. Prin facilitarea excluderii mai timpurii a infarctului miocardic acut în cadrul pre-spitalicesc, testarea troponinei de înaltă sensibilitate poate reduce transporturile spitalicești inutile și evaluările în departamentele de urgen
