Obstacolele financiare și de asigurare îngreunează accesul la medicamentele pentru cancerul de sânge
Pacienții cu cancer de sânge se confruntă adesea cu obstacole semnificative legate de asigurare și cu costuri mari din buzunar atunci când încearcă să acceseze medicamentele orale specializate pentru tratamentul cancerului, conform unui nou studiu național realizat de cercetătorii de la Perelman School of Medicine, Universitatea din Pennsylvania.
Medicamentele orale specializate, inclusiv terapiile țintite inovatoare, au revoluționat tratamentul leucemiilor, limfomelor și mielomului multiplu, oferind opțiuni extrem de eficiente pe care pacienții le pot lua acasă. Deoarece aceste medicamente sunt de obicei acoperite prin beneficiile de farmacie, pacienții se pot confrunta cu cerințe de aprobat și cu o împărțire costisitoare înainte de a începe tratamentul.
Pentru a examina aceste bariere, cercetătorii au urmărit prescripțiile de medicamente pentru cancerul de sânge oral, de la prima lor submitere la farmacie până la aprobarea de către asigurător și dacă pacienții le-au procurat în termen de 90 de zile. Analiza națională a inclus peste 12.000 de pacienți asigurați prin Medicare și comerciali care au primit aceste medicamente pentru prima dată în 2022.
Aceste medicamente pentru cancerul de sânge pot prelungi viața, dar constatarea noastră arată că cerințele de acoperire a asigurării și costurile mari din buzunar pot întârzia sau limita accesul. Acest reper național ajută la identificarea locurilor în care pacienții întâmpină obstacole pe parcursul prescripției.
La prima submitere la farmacie, 64,9% dintre prescripțiile pacienților Medicare și 84% dintre cele ale pacienților asigurați comercial au fost respinse. În termen de 90 de zile, ratele de aprobat ale asigurătorilor au crescut la 85% pentru pacienții Medicare și 62,9% pentru cei asigurați comercial.
Cele mai frecvente motive de respingere au inclus autorizarea prealabilă și medicamentele care nu erau acoperite de planul de asigurare al pacientului. Dintre pacienții Medicare, 32,1% dintre prescripții au fost inițial respinse din cauza necesității de autorizare prealabilă, dar doar 4,6% au rămas respinse din acest motiv până la 90 de zile. Dintre pacienții asigurați comercial, 27,8% au fost inițial respinși din cauza autorizării prealabile și 17,1% pentru că medicamentul nu era acoperit de plan. Până la 90 de zile, aceste rate au scăzut la 6,9% și, respectiv, 8,0%.
Cercetătorii nu au putut determina dacă respingerile individuale au fost clinic adecvate. Totuși, rezultatele sugerează că autorizarea prealabilă poate impune întârzieri evitabile în muncă și tratament în cazurile în care asigurătorii aprobă în cele din urmă terapia prescrisă.
Chiar și după ce au primit aprobarea asigurătorului, mulți pacienți nu au procurat medicamentele prescrise în termen de 90 de zile. În total, 54,5% dintre pacienții Medicare și 45,5% dintre pacienții asigurați comercial au avut o prescripție atât aprobată, cât și procurată în această perioadă.
Dintre prescripțiile aprobate, ratele de procurare au fost mai mici atunci când pacienții s-au confruntat cu costuri mari din buzunar. Pentru pacienții Medicare, ratele de procurare erau de 84,9% când costurile erau de 15 dolari sau mai puțin și 76,7% când costurile erau între 15,01 și 175 de dolari, comparativ cu 38% pentru costuri între 175,01 și 500 de dolari și 29,2% pentru costuri între 500,01 și 2.000 de dolari. Dintre pacienții asigurați comercial, ratele de procurare erau de 80% când costurile erau de 15 dolari sau mai puțin și 71,3% când costurile erau între 15,01 și 175 de dolari, comparativ cu 30,9% pentru costuri între 500,01 și 2.000 de dolari și 21,6% când costurile depășeau 2.000 de dolari.
„Obținerea aprobării asigurătorului pentru un medicament împotriva cancerului este doar primul obstacol”, a declarat Doshi. „Am observat o a doua scădere la farmacie, când pacienții se confruntă cu costuri mari din buzunar. Pentru beneficiarii Medicare, noul plafon anual al costurilor din buzunar și opțiunea Planului de Plată pentru Medicamente Prescrise Medicare ar putea ajuta pacienții să își răspândească costurile mari ale prescripțiilor pe parcursul anului. Dar conștientizarea și înscrierea vor fi esențiale dacă pacienții vor beneficia de acestea.”
Constatările ridică, de asemenea, întrebări cu privire la faptul dacă abordări similare ar putea ajuta pacienții asigurați comercial, care au experimentat rate de respingere mai mari ale asigurării și aprobări finale mai puține decât pacienții Medicare. Autorii notează că este posibil să fie necesare modificări ale autorizării prealabile, regulilor de acoperire a medicamentelor și împărțirii costurilor pentru a asigura că accesul pacienților la medicamentele orale pentru cancer nu este influențat de diferențele în designul planului de asigurare.
