Tehnica REUP extinde accesul la transplanturile cardiace pediatrice
O tehnică revoluționară de recuperare a inimilor donate, dezvoltată la Vanderbilt Health, a fost adaptată cu succes pentru copii de către chirurgii de transplant cardiac pediatric de la Monroe Carell Jr. Children’s Hospital din Vanderbilt, având potențialul de a extinde accesul la transplanturi cardiace salvatoare pentru copii.
Un articol recent publicat în New England Journal of Medicine prezintă realizările echipei de la Golisano Pediatric Heart Institute din Monroe Carell și echipa de transplant cardiac adult de la Vanderbilt Health, care au raportat recuperarea și transplantarea cu succes a cinci inimi donate la copii utilizând noua tehnică cunoscută sub numele de REUP (recuperare rapidă cu preservare ultraoxigenată extinsă). Ulterior, alți cinci copii au fost salvați cu această abordare inovatoare.
„REUP a ajutat deja la extinderea pool-ului de donatori pentru transplanturile de inimă la adulți, permițându-ne să transplantăm mai mulți pacienți, să recuperăm inimi de la distanțe mai mari și să obținem rezultate excelente”, a declarat Aaron Williams, MD, Assistant Professor of Cardiac Surgery la Vanderbilt Health și primul autor al articolului NEJM. „Adaptând tehnica pentru copii, am reușit să recuperăm inimi donate din toate grupurile de vârstă pediatrică, inclusiv inimi care altfel nu ar fi fost utilizate, creând o nouă oportunitate de a scurta timpii de așteptare și de a salva mai multe vieți tinere.”
Metoda REUP a fost dezvoltată inițial de echipa de transplant cardiac adult de la Vanderbilt Health pentru inimile donate după moarte circulatorie (DCD). Spre deosebire de metodele existente care reanimează inima donatorului, REUP conservă inima prin spălarea acesteia cu o soluție rece bogată în oxigen după deces.
Înainte de REUP, abordările existente pentru DCD necesitau reanimarea inimii donatorului fie în interiorul corpului donatorului, fie pe dispozitive de perfuzie specializate. Aceste metode pot ridica probleme etice în anumite contexte și pot fi costisitoare, complexe sau limitate de dimensiunea pacientului.
Copiii care așteaptă un transplant de inimă pot avea timpi de așteptare de multe luni, în special în rândul nou-născuților și sugarilor, iar timpii lungi de așteptare sunt asociați cu aproximativ 20% mortalitate pe lista de așteptare. În fiecare an, peste 2.000 de copii se află pe lista de așteptare pentru un transplant. REUP extinde potențial accesul la inimile donate.
În articolul din NEJM, echipa a raportat despre recuperarea și transplantarea cu succes a cinci inimi donate la copii cu vârste cuprinse între 2 zile și 14 ani.
Beneficiarii au așteptat în medie 20 de zile pentru transplant. Nicio inimă donată nu a fost abandonată, iar toți beneficiarii au demonstrat o funcție cardiacă puternică după intervenție. Niciunul nu a necesitat suport circulator mecanic după transplantare, nu a avut disfuncție primară a grefei și nu a prezentat dovezi de respingere în perioada de studiu, au menționat autorii.
„Această abordare inovatoare este într-adevăr transformatoare pentru domeniul transplantului cardiac pediatric”, a spus Ziv Beckerman, MD, Associate Chief of Pediatric Cardiac Surgery, Surgical Director of Pediatric Heart Transplantation în Golisano Pediatric Heart Institute la Monroe Carell, și autor senior al articolului NEJM. „Având capacitatea de a extinde pool-ul de donatori de organe și de a utiliza inimi care altfel ar fi fost abandonate, este o adevărată binecuvântare pentru pacienții noștri. Plănuim să ajutăm alte programe să avanseze și să adopte această tehnică pentru a salva, sperăm, multe mai multe vieți.”
Succesul timpuriu al programului pediatric se bazează pe descoperirile anterioare ale Vanderbilt Health care demonstrează eficacitatea REUP la adulți. Aceste studii au arătat că inimile donate pot fi recuperate și conservate în siguranță fără reanimare înainte de transplant, ceea ce ar putea face disponibile mai multe inimi donate pentru pacienții în nevoie.
În plus, toate recuperările de donatori incluse în studiul pediatric au avut loc în contexte în care reanimarea inimii donate nu era permisă din cauza preocupărilor etice. Investigatorii au notat că, fără REUP, aceste inimi nu ar fi fost disponibile pentru transplant.
