Noile recomandări ASTRO sugerează tratamente cu radiații mai scurte pentru cancerul de prostată

Noile recomandări ASTRO sugerează tratamente cu radiații mai scurte pentru cancerul de prostată

O nouă directivă clinică de la Societatea Americană pentru Oncologie Radioterapeutică (ASTRO) oferă recomandări bazate pe dovezi cu privire la utilizarea terapiei cu radiații hipofractionate pentru pacienții cu cancer de prostată localizat.

Directiva înlocuiește recomandările ASTRO din 2018 și reflectă o bază de dovezi considerabil îmbunătățită, arătând că terapia cu radiații pe o perioadă mai scurtă poate menține controlul cancerului, reducând în același timp povara generală a tratamentului pentru pacienții care primesc radioterapie cu fascicul extern (EBRT). Această recomandare a fost publicată în jurnalul Practical Radiation Oncology al ASTRO.

Aproximativ unul din opt bărbați va fi diagnosticat cu cancer de prostată pe parcursul vieții. Este al doilea cel mai comun tip de cancer la bărbați în Statele Unite, după cancerul de piele. În 2026, se estimează că aproape 334.000 de noi cazuri de cancer de prostată vor fi diagnosticate în rândul adulților din SUA. Când cancerul de prostată este diagnosticat în stadiul localizat, rezultatele sunt în general excelente, iar pacienții au adesea mai multe opțiuni eficiente de tratament, în funcție de prioritățile lor individuale.

Pentru pacienții cu cancer de prostată localizat care aleg radioterapia, EBRT reprezintă o opțiune standard de tratament definitiv. EBRT hipofractionată oferă terapie cu radiații în mai puține sesiuni de tratament decât fracționarea convențională, utilizând o dozare mai mare per tratament, menținând în același timp un efect terapeutic similar. Hipofractionarea moderată este de obicei administrată pe parcursul a patru până la șase săptămâni, în timp ce ultrahipofractionarea, cel mai frecvent livrată ca terapie de radiație stereotactică corporală (SBRT), permite pacienților să finalizeze tratamentul în cinci sesiuni pe parcursul a una până la două săptămâni.

Directiva actualizată recomandă hipofractionarea moderată în locul fracționării convenționale pentru pacienții din toate grupurile de risc pentru cancerul de prostată care aleg EBRT, fiind susținută de date randomizate de înaltă calitate care arată rezultate comparabile, efecte secundare și calitate a vieții. De asemenea, se recomandă cu tărie ultrahipofractionarea ca opțiune standard pentru mulți pacienți, inclusiv cei cu boală de risc intermediar, marcând un rol mai larg pentru SBRT în tratamentele pentru cancerul de prostată.

SBRT a evoluat de la o alternativă promițătoare la o opțiune standard de tratament pentru mulți pacienți cu cancer de prostată localizat. Aceste recomandări oferă clinicianilor o direcție clară în utilizarea tratamentelor pe termen mai scurt în siguranță, păstrând rezultatele excelente pe care pacienții le așteaptă de la radioterapia definitivă.

„Dovezile care susțin hipofractionarea sunt acum mult mai puternice în anii care au trecut de la publicarea precedentelor indicații ASTRO”, a declarat vicepreședintele grupului de lucru pentru directivă. „Această directivă reflectă, de asemenea, cum a evoluat planificarea tratamentului, inclusiv o utilizare mai mare a ghidării prin imagini zilnice și abordări mai precise în gestionarea mișcării în timpul tratamentului.”

Recomandările cheie din directivă sunt enumerate mai jos. Deciziile comune între medici și pacienți sunt subliniate pe tot parcursul, în special atunci când opțiunile de tratament variază în funcție de grupul de risc, funcția urinară de bază și preferințele pacientului.

Indicații pentru hipofractionare moderată:

• Pentru pacienții cu cancer de prostată localizat care primesc EBRT la prostată cu sau fără tratamentul veziculelor seminale, se recomandă hipofractionarea moderată în locul fracționării convenționale în toate grupurile de risc. Directiva notează că studiile randomizate care implică mai mult de 7.000 de pacienți susțin această abordare, cu date pe termen lung care arată rezultate comparabile în controlul cancerului, profilul efectelor secundare și calitatea vieții.
• Hipofractionarea moderată este recomandată indiferent de vârstă, comorbiditate, anatomie sau funcția urinară de bază a pacientului. De asemenea, deciziile privind terapia de privare androgenică ar trebui să fie luate independent de alegerea regimului de fracționare.
• Pentru pacienții care primesc terapie de radiație pelvică nodală electivă, se recomandă hipofractionarea moderată la prostată cu radioterapie convențională sau aproape convențională la nodurile limfatice pelvine folosind un plan cu o singură fază.

Indicații pentru ultrahipofractionare:

• Ultrahipofractionarea EBRT este recomandată ca opțiune de tratament pentru pacienții cu cancer de prostată localizat cu risc scăzut care refuză supravegherea activă și aleg EBRT, precum și pentru pacienții cu boală de risc intermediar care primesc EBRT la prostată și vezicule seminale. Pentru pacienții cu boală de risc ridicat sau foarte ridicat, ultrahipofractionarea EBRT este recomandată condiționat ca opțiune de tratament.
• Pentru pacienții cu simptome urinare semnificative de bază, hipofractionarea moderată este recomandată condiționat în detrimentul ultrahipofractionării. Directiva notează că ultrahipofractionarea poate crește riscul de efecte secundare urinare legate de tratament pentru pacienții cu simptome urinare inferioare preexistente importante.
• Ultrahipofractionarea EBRT pentru tratamentul electiv al nodurilor limfatice pelvine este recomandată condiționat doar în cadrul unui studiu clinic.

Doza, volumele țintă și livrarea tratamentului:

• Pentru EBRT hipofractionată moderată, regimurile de dozare recomandate includ 6000-6200 cGy în 20 de fracții sau 7000 cGy în 28 de fracții. Pentru EBRT ultrahipofractionată, o doză de 3625-4000 cGy în cinci fracții este recomandată condiționat, în timp ce regimurile care utilizează mai puțin de cinci fracții nu sunt recomandate în afara unui studiu clinic.
• Recomandările pentru volumele țintă variază în funcție de grupul de risc și caracteristicile bolii. Pentru pacienții cu boală cu risc scăzut care refuză o abordare de supraveghere activă, se recomandă tratamentul prostatei singure. Pentru pacienții cu boală de risc mai mare, includerea cel puțin parțială a veziculelor seminale este recomandată sau condiționat recomandată în funcție de riscul clinic, iar un boost intraprostatic focal poate fi considerat pentru pacienții selectați cu o leziune dominantă vizibilă pe RMN.
• Cele mai bune practici pentru planificarea și livrarea tratamentului subliniază precizia și siguranța, inclusiv planificarea informată prin RMN atunci când este cazul, gestionarea zilnică a mișcării și radioterapia modulată prin intensitate. Directiva recomandă, de asemenea, condiționat urmărirea intrafracțională pentru pacienții care primesc EBRT ultrahipofractionată și discută utilizarea spacerelor rectale ca parte a deciziilor comune.

Directiva pune accent pe considerații importante de implementare și echitate. În seturi naționale de date, utilizarea EBRT hipofractionată a variat în funcție de