Utilizarea întârziată a adrenalinei, asociată cu anafilaxia alimentară fatală la copii
Întârzierile fatale în administrarea autoinjectoarelor cu adrenalină (EpiPen) pentru anafilaxia alimentară, o reacție alergică severă și rapidă, sunt evidențiate într-un studiu prezentat astăzi la Conferința Colegiului Regal de Medicină de Urgență.
Cercetătorii solicită actualizarea ghidurilor referitoare la utilizarea tratamentului cu adrenalină, cum ar fi EpiPen-urile, și gestionarea spitalicească a anafilaxiei alimentare severe.
Anafilaxia alimentară fatală este rară, dar prevenibilă. În ultimele două decenii, internările spitalicești pentru alergiile alimentare la copii au crescut cu 600%. Un studiu din 2024 publicat în Lancet a arătat că ratele alergiilor alimentare s-au dublat între 2008 și 2018, cu o creștere a cazurilor la copii.
La conferința de săptămâna aceasta, cercetătorii de la Universitatea din Bristol și Spitalul pentru Copii Bristol au prezentat rezultatele a două studii din Clinical & Experimental Allergy care au examinat datele din baza de date națională de mortalitate infantilă (NCMD) privind anafilaxia alimentară fatală la copii. Studiul identifică intervenții cheie care ar putea ajuta la prevenirea unor tragedii viitoare.
Primul studiu a analizat factorii care au contribuit la moartea tragică a 19 copii între 2019 și 2023 din cauza anafilaxiei alimentare. Printre concluziile importante se numără:
- În 74% din cazuri, nu a fost administrat niciun autoinjector de adrenalină (AAI), cum ar fi EpiPen, sau a fost administrată doar o singură doză înainte de stopul cardiac.
- 37% (7) dintre cei 19 copii nu purtau un AAI, subliniind un punct major de intervenție și o zonă de îmbunătățire în legătură cu acest medicament care poate salva vieți.
- În 6 cazuri, copilul sau îngrijitorii nu purtau niciun AAI, iar într-un caz, era disponibil doar un singur AAI, împiedicând administrarea promptă a unei doze suplimentare.
- Timpul mediu de la debutul simptomelor până la stopul cardiac a fost de 14 minute în cele 12 cazuri pentru care erau disponibile datele, evidențiind fereastra scurtă de timp.
- În toate cele 19 cazuri, copilul a suferit un stop cardiac înainte de a ajunge la un serviciu de urgență. Dintre aceștia, 9 (47%) aveau între 15 și 17 ani, 8 (42%) între 10 și 14 ani, iar 2 (11%) erau sub 10 ani.
Cercetările anterioare privind decesele cauzate de astm și anafilaxie au relevat că majoritatea cazurilor fatale au fost provocate de alimente și au avut loc la domiciliu, în spații publice sau în școli, subliniind necesitatea îmbunătățirii gestionării pre-spitalicești pentru a preveni decesele infantile.
Studii recente mai arată că anafilaxia declanșată de diferite alergene afectează sistemele corporale (căile respiratorii, respirația sau circulația) în modele distincte. Anafilaxia alimentară fatală este mai puternic asociată cu compromiterea căilor respiratorii și a respirației.
Într-un al doilea studiu Clinical & Experimental Allergy, aceeași echipă de cercetare a analizat cronologia evenimentelor anafilaxiei alimentare fatale pentru a identifica lecții menite să îmbunătățească gestionarea spitalicească. O analiză a 17 cazuri, în care sistemul corporal eșuat care a dus la deces a putut fi identificat, a arătat că, în toate, cu o singură excepție, insuficiența pulmonară a fost cauza principală a decesului. Această descoperire este semnificativă, deoarece ghidurile actuale NHS se concentrează pe insuficiența cardiacă și circulatorie, sugerând că copiii care ajung la spital s-ar putea să nu primească cel mai eficient tratament de urgență de care au nevoie, în momentul în care au nevoie de el.
„Anafilaxia cauzată de o alergie alimentară este o urgență care pune viața în pericol și necesită adrenalină imediată. Deși EpiPen-urile funcționează rapid pentru a inversa simptomele prin reducerea umflăturii și deschiderea căilor respiratorii, cercetarea noastră relevă că, în multe cazuri, copiii nu au primit suficientă adrenalină înainte de stopul cardiac, iar unii nu purtau deloc un AAI. Există o fereastră de timp foarte scurtă, adesea doar câteva minute, în care tratamentul adecvat poate altera cursul clinic al acestor evenimente. Întârzierile în administrarea tratamentului cu adrenalină, care uneori poate necesita mai mult de o doză, pot avea consecințe fatale,” a explicat Dr. Tom Roberts.
„Cercetarea noastră a mai arătat că problemele legate de căile respiratorii și respirație au fost cele mai frecvente cauze ale anafilaxiei alimentare fatale la copii. Ghidurile NHS se concentrează în prezent pe problemele cardiace și circulatorii în gestionarea de urgență, iar descoperirile noastre sugerează că accentul ar trebui să fie pus pe problemele respiratorii, care au fost cu mult mai frecvente în cazurile de deces analizate. Problemele circulatorii fără probleme respiratorii au fost rare, indicând că ghidurile actualizate ar trebui să prioritizeze gestionarea căilor respiratorii și a respirației în aceste situații critice,” a adăugat Dr. John Covney.
„Această cercetare din Marea Britanie confirmă constatările noastre australiene că anafilaxia alimentară fatală este determinată de închiderea căilor respiratorii în plămâni. Trebuie să promovăm lanțul de supraviețuire în anafilaxie – să cerem ajutor, să administrăm adrenalină și, pentru lucrătorii din domeniul sănătății – să introducem oxigen în corp ca prioritate,” a spus Dr. Ben McKenzie.
„Fiecare moarte a unui copil este o pierdere profundă. Prin învățarea din fiecare deces de copil, putem identifica unde sistemele, serviciile și suportul trebuie îmbunătățite pentru a proteja viețile copiilor,” a spus Profesorul Karen Luyt.
