Atacurile de cord silențioase pot accelera declinul cognitiv
Un atac de cord ascuns poate lăsa în urmă mai mult decât daune cardiace. Cercetătorii au descoperit că infarctele miocardice silențioase sunt asociate cu un declin cognitiv mai rapid în timp, ridicând noi întrebări despre modul în care sănătatea inimii influențează funcția cerebrală pe termen lung.
Un studiu recent publicat în revista Stroke a constatat că persoanele care raportau o istorie anterioară de infarct miocardic, fie prin auto-raportare, fie prin dovezi ECG, experimentau un declin mai rapid al funcției cognitive globale.
Boli vasculare reprezintă un factor major de risc modificabil pentru deteriorarea cognitivă și demență. Studiile anterioare au asociat infarctul miocardic acut (IMA), cunoscut popular ca atac de cord, cu un risc crescut de declin cognitiv pe termen lung.
În practica clinică, un infarct miocardic anterior este adesea identificat prin istoricul medical auto-raportat al pacientului sau prin constatările ECG, cum ar fi undele Q. Totuși, nu este clar dacă aceste măsuri utilizate în mod obișnuit pot identifica fiabil persoanele cu risc mai mare de declin cognitiv viitor.
Se estimează că între 22% și 44% din infarctele miocardice nu sunt niciodată diagnosticate clinic, dar lasă tipare caracteristice de unde Q pe ECG, o afecțiune cunoscută sub numele de infarct miocardic silențios. Deși nu prezintă simptome recunoscute, infarctul silențios a fost asociat cu un risc mai mare de demență, boli ale substanței albe și infarcte cerebrale silențioase. Dovezile anterioare pentru această asociere au fost în mare parte limitate la studii realizate pe bărbați în vârstă, subliniind necesitatea validării în populații mai diverse.
Pentru a investiga această problemă, cercetătorii au folosit date din cohorta REGARDS, un studiu prospectiv mare din SUA, conceput pentru a examina contribuțiile vasculare la sănătatea creierului. Cohorta include evaluări cardiovasculare detaliate, alături de teste cognitive standardizate, repetate pe parcursul a mulți ani.
Utilizând aceste date, cercetătorii au examinat dacă dovezile auto-raportate sau detectate prin ECG ale unui infarct miocardic anterior erau asociate cu un declin cognitiv mai rapid într-o populație diversă de adulți americani, atât de culoare albă, cât și de culoare neagră.
În cadrul studiului actual, participanții REGARDS au fost împărțiți în patru subgrupuri:
Non-MI: fără istoric auto-raportat sau dovezi ECG ale infarctului miocardic
Self-reported MI: pacientul a raportat un diagnostic medical de infarct miocardic, dar nu au fost găsite dovezi ECG
Clinical MI: pacientul a avut un istoric de infarct miocardic, iar ECG-ul a arătat o undă Q
Silent MI: pacientul nu a raportat niciun istoric de infarct miocardic, dar ECG-ul a arătat o undă Q
Funcția cognitivă globală a fost evaluată printr-un screening telefonic. Scorurile au fost urmărite pe parcursul timpului, iar schimbările au fost examinate în asociere cu istoricul infarctului miocardic anterior.
Cohorta de bază a inclus 20.923 de persoane, cu o medie de urmărire de 10,1 ani. În această perioadă, 4.884 de participanți au decedat, aproximativ 23%. Rata mortalității în subgrupul cu infarct miocardic anterior a fost de 44,4%, comparativ cu 21% în subgrupul non-MI.
La început, erau 2.183 de participanți cu un istoric de infarct miocardic anterior. Dintre aceștia, 1.098 aveau un istoric auto-raportat de infarct miocardic, 281 aveau infarct miocardic clinic, iar 804 aveau infarct miocardic silențios. Participanții cu infarct miocardic anterior erau mai predispuși să aibă factori de risc cardiovascular.
Probabilitatea dezvoltării unei deficiențe cognitive anual era ușor crescută cu 4%-9% la participanții cu infarct miocardic în toate subcategoriile. Deficiența cognitivă severă era, de asemenea, mai frecventă în rândul participanților cu orice tip de infarct miocardic, infarct miocardic silențios și infarct miocardic auto-raportat, în timp ce infarctul miocardic clinic a arătat o tendință similară care nu a fost semnificativă statistic.
Cercetătorii au descoperit că infarctul miocardic anterior era asociat cu un declin anual mai rapid al funcției cognitive de 0,016 puncte pe scala cognitivă globală a studiului, comparativ cu pacienții fără infarct miocardic anterior. Ratelor accelerate de declin au fost observate în toate subcategoriile de infarct miocardic, inclusiv infarct miocardic auto-raportat (0,016 puncte anual), infarct miocardic clinic (0,020 puncte anual) și infarct miocardic silențios (0,015 puncte anual). Deși diferențele sunt numeric mici, acestea s-ar putea acumula în timp.
Declinul cognitiv accelerat a fost observat atât la participanții de culoare, cât și la cei de culoare albă, indiferent de sex. În rândul femeilor, infarctul miocardic silențios și cel auto-raportat au fost asociate cu un declin cognitiv global accelerat, în timp ce pentru bărbați, toate subtipurile au arătat această asociere. Infarctul miocardic clinic la femei a arătat o direcție similară a asocierii, dar aceasta nu a atins semnificația statistică.
În ceea ce privește declinul cognitiv specific în domenii, au fost testate funcțiile executive (abilități mentale necesare pentru a planifica, organiza, a acorda atenție, a regla impulsurile, a rezolva problemele și a se adapta la noi cerințe), învățarea și memoria.
Participanții cu infarct miocardic auto-raportat au arătat un declin mai rapid în toate aceste domenii, în timp ce grupul cu infarct miocardic clinic a arătat un declin semnificativ doar în domeniul memoriei. Infarctul miocardic silențios nu a fost asociat cu un declin în niciunul dintre aceste domenii. Autorii au menționat că aceste constatări specifice domeniilor ar trebui considerate exploratorii, având în vedere dimensiunea mai mică a eșantionului și frecvența rară a acestor evaluări.
Aceste constatări se aliniază cu riscul crescut de deficit cognitiv și demență în rândul indivizilor cu ischemie coronariană, așa cum au raportat studiile anterioare. Mecanismele care stau la baza acestei asocieri rămân ipotetice.
De exemplu, ambele au factori de risc comuni; totuși, după ajustarea pentru evenimente cardiovasculare noi, riscul de declin cognitiv a continuat să fie accelerat. Alte posibilități includ infarctele silențioase în creier, reducerea eliminării produselor reziduale din țesutul cerebral, bolile microvasculare, perfuzia cerebrală deficitară și inflamația sistemică.
Modelele variabile ale declinului în domeniile cognitive, în funcție de subtipul infarctului miocardic, pot reflecta diferite mecanisme subiacente ale deteriorării cognitive, în ciuda unei origini aterosclerotice comune.
