Cereri pentru sânge „nevaccinat” generează întârzieri și prejudicii pacienților
O cerere tot mai mare pentru sânge „nevaccinat” pune la încercare sistemele moderne de transfuzie; datele din lumea reală arată cum aceste solicitări pot întârzia tratamentele, pot suprasolicita resursele și pot pune în pericol pacienții vulnerabili.
Un studiu publicat în Transfusion leagă aceste cereri de întârzieri în îngrijire, deteriorarea clinică a unor pacienți și utilizarea ineficientă a resurselor din sistemul de sănătate.
Donarea direcționată a apărut din temeri legate de siguranță. Transfuzia de sânge este o parte fundamentală a practicii medicale moderne, iar utilizarea sa sigură și eficientă se bazează pe un sistem de donare anonimă și voluntară, susținut de un spirit comunitar. Acest model este sprijinit de screening-ul riguros al donatorilor, testarea bolilor infecțioase și măsuri stricte de control al calității.
O altă abordare este donarea direcționată, în care un donator specific furnizează sânge pentru un beneficiar desemnat. Aceasta este rezervată de obicei pentru situații rare, cum ar fi atunci când un pacient are un tip de sânge rar și nu există donatori compatibili în comunitate. Totuși, donarea direcționată a fost folosită și în alte circumstanțe, de exemplu, în primele zile ale epidemiei de virusul imunodeficienței umane (HIV), când temerile legate de infecția din partea donatorilor necunoscuți au dus la o creștere a acestor cereri.
În răspuns, protocoalele de screening au fost întărite, iar testarea acizilor nucleici a fost introdusă pentru a îmbunătăți detectarea infecțiilor virale. În prezent, riscul de infecție asociat transfuziei pentru virușii majori este estimat a fi mai mic de 1 la 1 milion de unități.
Tendința recentă vizează sângele „vaccinat”. Pandemia de COVID-19 a dus la o resurgență a acestei practici, alimentată de concepția greșită că sângele provenit de la donatori vaccinați ar putea fi nesigur.
Regulatorii și organizațiile profesionale s-au opus ferm acestor cereri, subliniind că centrele de sânge nu înregistrează statutul de vaccinare împotriva COVID-19. În plus, dovezile disponibile susțin siguranța sângelui provenit de la donatori vaccinați.
Cu toate acestea, unii pacienți rămân convinși și continuă să solicite donații direcționate de la donatori nevaccinați.
Studiul actual examinează consecințele reale ale acestor cereri care acționează în afara căilor de consultare standardizate, bazându-se pe literatura anterioară care a abordat în mare parte problema din perspective teoretice sau etice, având date limitate despre rezultatele clinice.
Autorii raportează o perioadă de doi ani la banca de sânge a Vanderbilt University Medical Center (VUMC), în care transfuzia standard a fost refuzată deoarece sângele era perceput ca provenind de la donatori vaccinați. Au evaluat rezultatele clinice, utilizarea sângelui și impactul asupra operațiunilor din domeniul sănătății.
În această perioadă, banca de sânge a procesat 144.856 unități, dintre care donațiile direcționate au reprezentat doar 0,03% (48 unități). Toate aceste cereri au fost făcute din cauza îngrijorărilor legate de donatorii vaccinați și au implicat 15 pacienți, dintre care 9 erau copii.
Cazurile au acoperit o gamă variată de scenarii clinice, inclusiv intervenții chirurgicale majore elective, boli critice, transplanturi și îngrijire oncologică. Implicarea documentată a specialiștilor în etică și medicină transfuzională a fost rareori observată, evidențiind o lacună semnificativă în supraveghere.
Dintre acești pacienți, 13 au primit una sau mai multe unități de donator direcționat. Doi pacienți, în ciuda faptului că au fost donate cinci unități de globule roșii pentru ei, nu au fost transfuzionați după sosirea unităților, fără a fi documentate rezultate adverse.
În total, 31 din cele 48 de unități au fost transfuzate către destinatarii lor. Dintre unitățile rămase, majoritatea au fost eliberate în inventarul standard, în timp ce trei au fost păstrate în congelare pentru destinatarul prevăzut, iar două au expirat înainte de utilizare și au fost aruncate.
Impacturile clinice adverse au fost observate în patru cazuri, unde refuzul produselor sanguine standard de către înlocuitori, de obicei părinți sau tutori care iau decizii medicale în numele pacienților care sunt prea tineri sau incapabili să consimtă, a fost legat de rezultate negative. Doi copii care necesitau o intervenție chirurgicală cardiovasculară au experimentat întârzieri sau anulări, în timp ce un pacient a dezvoltat șoc hemodinamic după ce nivelurile de hemoglobină au scăzut la 3,6 g/dL.
Într-un alt caz, hemoglobina a scăzut la 5,9 g/dL din cauza transfuziei întârziate, urmată de o transfuzie ulterioară la 9,2 g/dL, în afara ghidurilor instituționale, pentru a evita risipa unității direcționate.
Specialiștii în medicină transfuzională joacă un rol critic în ghidarea practicilor de transfuzie sigure, evaluarea riscurilor de boli infecțioase și recomandarea alternativelor bazate pe dovezi la donația direcționată. Cu toate acestea, în această serie, multe cereri au ocolit aceste căi standard de siguranță. În contrast, alte instituții impun implicarea formală a experților în medicină transfuzională înainte ca astfel de cereri să fie procesate.
Majoritatea cazurilor au implicat luarea deciziilor de către înlocuitori, părinții acționând în numele copiilor care nu puteau oferi consimțământul.
„Siguranța aprovizionării cu sânge se bazează pe reducerea riscurilor stratificate, în care nicio stratificare singulară, inclusiv testarea, nu este considerată infailibilă.” Donațiile direcționate pot avea un profil de donator mai puțin favorabil decât donațiile comunității, deoarece ocolesc garanția fundamentală a donării anonime și voluntare.
Toți pacienții transfuzati în această serie au primit cel puțin o unitate de sânge de la un membru al familiei. Donatorii la prima donație, care sunt mai frecvenți în donația direcționată, prezintă un risc rezidual ușor mai mare de infecție transmisă prin transfuzie, deși riscul absolut rămâne foarte scăzut.
În unele cazuri, părinții pot subraporta neintenționat comportamentele care cresc riscul de infecție, pe baza credinței greșite că sângele lor ar fi în mod inerent sigur pentru copilul lor.
Donațiile direcționate de la membrii familiei prezintă, de asemenea, un risc de boală grefă versus gazdă asociată transfuziei (TA-GVHD), o complicație rară, dar potențial fatală, care necesită iradierea produsului sanguin înainte de transfuzie. Acest lucru adaugă complexitate, costuri și pași suplimentari de procesare care pot fi trecuți cu vederea atunci când cererile sunt procesate fără inputul specialiștilor.
Donațiile direcț
