Hyperemesis gravidarum crește riscurile pentru complicații în sarcină și naștere
Femeile însărcinate care suferă de o formă severă de greață se confruntă cu riscuri crescute pentru diverse complicații în timpul sarcinii și nașterii, conform unui nou studiu realizat de Stanford Medicine, care a analizat 2,5 milioane de nașteri din California.
Studiul, publicat pe 16 iunie în American Journal of Epidemiology, reprezintă prima cercetare de amploare bazată pe populația din SUA referitoare la pericolele grețurilor severe în timpul sarcinii, o afecțiune cunoscută sub denumirea de hyperemesis gravidarum (HG).
În timp ce majoritatea femeilor însărcinate – 70% până la 80% – experimentează unele forme de greață, aceasta nu are de obicei efecte durabile. În contrast, cercetarea recentă arată că HG afectează între 1% și 3% dintre sarcini, punând o presiune semnificativă asupra acestora.
„Hyperemesis gravidarum nu este doar o greață matinală severă; este suficient de gravă pentru a provoca deshidratare și pierderi semnificative în greutate”, a declarat Rebecca Gardner, autorul principal al studiului și studentă absolventă în epidemiologie și cercetare clinică la Stanford Medicine.
Coautorii seniori ai studiului sunt Julia Fridman Simard, ScD, profesor asociat de epidemiologie și sănătate populațională, și Gary Shaw, DrPH, profesor de pediatrie.
Grupul de cercetare a examinat complicațiile în sarcinile mamelor spitalizate pentru HG, comparativ cu cele fără astfel de spitalizări.
Rezultatele au arătat că hyperemesis gravidarum a fost asociată cu un risc mai mare de naștere prematură, anemie, nașteri mai mici decât cele așteptate, preeclampsie, hipertensiune gestațională și detașarea placentei. Spitalizarea pentru HG semnalează cu adevărat o sarcină cu risc mai mare pentru o gamă de complicații serioase”, a subliniat Gardner.
Femeile cu HG experimentează greață și vărsături severe, adesea persistente pe parcursul sarcinii. Acestea se confruntă cu dificultăți în a se hrăni, a se menține hidratate și a absorbi suficiente substanțe nutritive esențiale pentru prima etapă a sarcinii, cum ar fi folatul. O cercetare anterioară a constatat că aproximativ un sfert dintre pacientele cu HG au pierdut mai mult de 15% din greutatea lor anterioară sarcinii.
„Știm din alte studii că femeile cu HG nu obțin suficiente nutrienți”, a explicat Gardner. „Aceasta ar putea afecta dezvoltarea placentei, ceea ce credem că duce la un risc mai mare pentru unele dintre rezultatele pe care le-am analizat, cum ar fi preeclampsia și nașterea de copii mai mici decât se aștepta.”
Cu toate acestea, studiile anterioare care au examinat posibilele legături între HG și rezultatele adverse ale sarcinii aveau slăbiciuni, a adăugat Gardner: multe erau mici, iar aproape toate foloseau date din țări europene cu populații mai puțin diverse decât cea din SUA și cu sisteme medicale structurate diferit față de cele din SUA.
Studiul a analizat înregistrările pentru nașterile unice din California între 2007 și 2011. Cercetătorii au avut acces la informații demografice despre mame, indicele de masă corporală pre-sarcină și datele din zonele de recensământ care au fost utilizate pentru a calcula nivelul de vulnerabilitate socială al fiecărei paciente. De asemenea, cercetătorii au avut acces la codurile de diagnostic din dosarele medicale ale sarcinii și nașterii pacienților.
Dintre cele 2.476.492 de nașteri incluse în analiza finală, 53.681, adică 2,2%, au fost ale mamelor cu HG, ceea ce înseamnă că au primit îngrijiri în camera de urgență sau în spital pentru hyperemesis gravidarum.
Comparativ cu cele care nu au fost niciodată spitalizate pentru HG, femeile cu HG au avut un risc mai mare de preeclampsie, o complicație a sarcinii care poate provoca convulsii dacă nu este tratată; hipertensiune gestațională, sau tensiune arterială crescută în sarcină; naștere prematură, ceea ce înseamnă livrarea cu trei sau mai multe săptămâni înainte de data estimată; nașteri de copii mai mici pentru vârsta gestațională, adică au crescut mai puțin decât era de așteptat în timpul dezvoltării fetale; anemie, sau niveluri scăzute de fier în sânge; și detașarea placentei, în care placenta devine parțial sau complet detașată de uter înainte de naștere.
Creșterea riscului relativ pentru fiecare complicație a variat. De exemplu, după ajustarea pentru posibilele variabile confuzive, femeile cu HG aveau cu aproximativ 18% mai multe șanse de a dezvolta preeclampsie, cu aproximativ 25% mai multe șanse de a naște prematur, cu aproximativ 37% mai multe șanse de a fi anemice și cu aproximativ 14% mai multe șanse de a experimenta o detașare a placentei decât femeile fără HG.
Femeile care au fost spitalizate pentru HG în al doilea trimestru de sarcină aveau mai multe șanse să experimenteze complicații decât cele spitalizate în primul trimestru, conform studiului.
Un semnal pentru o monitorizare mai atentă
În urma datelor utilizate pentru acest studiu, ghidurile Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi privind tratamentul HG au fost modificate în 2018, a subliniat Gardner. Aceste ghiduri încurajează acum tratamentul mai rapid și mai agresiv al grețurilor în timpul sarcinii, iar două medicamente sunt acum aprobate de FDA pentru greață și vărsături în sarcină. O cercetare suplimentară ar putea ajuta la clarificarea efectelor acestor noi ghiduri, a adăugat Gardner.
Mai multe studii ar putea arăta și dacă HG ar trebui să determine medicii să ofere îngrijiri preventive suplimentare, cum ar fi aspirina în doze mici, care este deja folosită pentru a preveni preeclampsia la pacienții care prezintă alte riscuri.
Grupul de cercetare speră ca descoperirile sale să motiveze medicii și femeile însărcinate să acorde o atenție mai mare HG.
„Pentru medici, cred că aceste date sugerează că sarcinile cu spitalizare pentru HG ar putea necesita o monitorizare mai atentă pentru anumite complicații”, a declarat Gardner.
„Femeile însărcinate trebuie să știe că majoritatea sarcinilor cu HG se finalizează cu rezultate sănătoase pentru mamă și copil, dar HG trebuie tratată cu seriozitate”, a adăugat ea. Este important să te susții pe tine însăți întrebându-ți medicul dacă ai nevoie de o monitorizare suplimentară sau de medicamente anti-greață, a spus Gardner, adăugând: „Aceasta nu este doar ceva ce trebuie să treci cu vederea.”
