Margini chirurgicale înguste pot elimina în siguranță sarcoamele țesuturilor moi la copii
O întrebare frecventă cu care se confruntă chirurgii este: cât de mult țesut sănătos din jur ar trebui să fie îndepărtat atunci când se elimină un cancer pentru a fi siguri că acesta a fost complet eliminat?
Un nou studiu realizat de cercetătorii de la UC Davis descoperă că, în cel puțin un tip de cancer, controlul poate fi obținut cu margini chirurgicale mult mai înguste decât s-a crezut anterior.
Până acum, chirurgii nu aveau dovezi științifice cu privire la marginile chirurgicale optime pentru pacienții pediatrici cu sarcoame moi non-rhabdomiosarcomatoase (NRSTS). În cadrul acestui prim trial clinic mare, cercetătorii au evaluat riscul de recidivă locală a cancerului după terapiile chirurgicale și de chimioterapie/radioterapie pentru NRSTS non-metastatice la copii și tineri.
Studiul (ARST0332) realizat de Children’s Oncology Group a arătat că marginile chirurgicale apropiate de doar un milimetru – mai puțin de o zecime din marginea chirurgicală tradițională – ar putea păstra țesutul sănătos și menține un risc scăzut de recidivă. Rezultatele au fost publicate recent în JAMA Surgery.
„Când îndepărtăm o tumoră, obiectivul nostru este să nu lăsăm cancer în urmă. Așadar, când operăm un copil sau un tânăr cu sarcoame moi, ne întrebăm cât de agresivi trebuie să fim în obținerea acestei margini negative?”, a declarat R. Lor Randall, chirurg ortoped la UC Davis Health și autor senior al studiului.
Randall este specializat în oncologia pediatrică și este profesor și șef al Departamentului de Chirurgie Ortopedică, precum și director al Sarcoma Advanced Research and Clinical Fellowships la UC Davis Health.
„Pentru un copil, câțiva milimetri pot face o diferență pe viață atunci când o tumoră se află lângă un nerv sau un vas de sânge important”, a adăugat Randall.
Despre terapiile non-rhabdomiosarcomatoase
NRSTS include multe tipuri diferite de cancere care își au originea în țesuturi care se dezvoltă în mod normal în mușchi, nervi și tendoane. Acestea reprezintă peste jumătate din sarcoamele moi la copii și tineri. În fiecare an, în Statele Unite, sunt diagnosticate aproximativ 550 de cazuri noi de NRSTS la copii.
Tratarea standard pentru NRSTS este chirurgia cu o rezecție completă (cunoscută sub numele de R0) pentru a îndepărta complet tumorile fără celule canceroase la marginea țesutului îndepărtat. Acest lucru se numește margine negativă sau fără cancer. Protocolul tradițional recomandă o margine de 1-2 centimetri, însă, în corpul mai mic al unui copil, acest lucru poate fi dificil de realizat fără a afecta structuri importante.
Unii pacienți necesită, de asemenea, chimioterapie și radioterapie, în funcție de tipul de cancer, dimensiunea și gradul acestuia, precum și dacă poate fi complet îndepărtat. Obiectivul este de a preveni recidiva cancerului.
Acesta este cel mai mare studiu prospectiv care evaluează marginile chirurgicale în relație cu riscul de recidivă a cancerului.
Cercetătorii au evaluat impactul lățimii marginilor asupra recidivei locale a cancerului și a rezultatelor de supraviețuire în rândul a 266 de pacienți. Aceștia aveau sub 30 de ani (vârsta medie de 13,7 ani) și aveau NRSTS non-metastatice. Toți pacienții au avut tumorile complet îndepărtate (prin rezecție) fără celule canceroase la margini. Dintre aceștia, 178 au beneficiat doar de intervenție chirurgicală, iar ceilalți 88 au primit și chimioterapie și radioterapie, fie înainte, fie după intervenție.
Echipa a revizuit imaginile de diagnosticare, biopsiile tumorale și speciimenele de rezecție, precum și documentele chirurgicale. Pacienții au fost urmăriți timp de o medie de 6,2 ani. Aceștia au fost clasificați în trei grupuri: risc scăzut cu intervenție chirurgicală și fără alte tratamente; risc intermediar cu intervenție chirurgicală urmată de chimioterapie/radioterapie; și risc intermediar cu chimioterapie/radioterapie urmată de intervenție chirurgicală.
Rate scăzute de recidivă a cancerului cu margini înguste
Lățimile exacte ale marginilor au fost disponibile pentru 132 de pacienți, aproximativ jumătate dintre cei studiați. În acest grup, riscul estimat de recidivă a cancerului la locul chirurgical în termen de cinci ani a fost de 4,9% cu o margine de 1 milimetru, 2,0% cu o margine de 2-5 milimetri și 0% cu o margine de 6 milimetri sau mai mult.
„Pentru prima dată, avem dovezi dintr-un studiu mare prospectiv care ajută la răspunsul întrebării cât de aproape putem ajunge în siguranță la aceste tumori”, a explicat Randall. „Astfel, este foarte interesant să descoperim că apropierea de tumoră – la un milimetru – poate salva un vas de sânge sau țesut sănătos și poate respecta standardul de îngrijire, lucru care nu a fost demonstrat până acum.”
Randall a explicat că cele mai multe tumori mai mici (sub 5 cm) au rezultate bune cu margini apropiate chiar și fără chimioterapie și radioterapie. Tumorile mai mari (peste 5 cm), pe de altă parte, ar necesita probabil chimioterapie și radioterapie.
Studiul a arătat, de asemenea, că pentru pacienții care au beneficiat de intervenție chirurgicală și fără tratament de chimioterapie/radioterapie, riscul de recidivă locală a cancerului a fost de 5,6% pentru pacienții cu tumori mici. Pentru pacienții cu tumori mari care au primit chimioterapie, riscul de recidivă locală a fost de 3,7%.
Randall a subliniat că marginile mai largi pot fi, de asemenea, mai importante pentru pacienții tratați doar prin intervenție chirurgicală.
„Aceste descoperiri pot ajuta chirurgii să decidă când o margine apropiată, dar liberă de cancer, poate fi suficientă, permițându-le să păstreze mai mult din membrele și funcția unui tânăr”, a afirmat Sheri Spunt, coautor și investigator principal al studiului. Spunt a fost profesor onorat de cancer pediatric la Universitatea Stanford și acum este director medical senior la AbbVie.
Echipele de experți ajută la personalizarea tratamentului
Cercetătorii au subliniat că deciziile privind marginile chirurgicale necesită o echipă experimentată în tratamentul acestor cancere rare. Aceștia trebuie să ia în considerare tipul și comportamentul tumorii, structurile din apropiere, cum ar fi nervii și vasele de sânge, precum și necesitatea chimioterapiei sau radioterapiei.
„Copiii cu aceste cancere rare ar trebui să fie tratați în centre cu experiență extinsă în tratamentul sarcomului pediatric”, a afirmat Randall. „Ei au nevoie de acces la oncologi pediatri, terapeuți în radioterapie și chirurgi care se întâlnesc regulat pentru a-și planifica îngrijirea.”
