Hemoadsorbția poate îmbunătăți rezultatele în cazurile de intoxicație severă
În 2012, Organizația Mondială a Sănătății a estimat peste 800.000 de decese prin sinucidere, cu intoxicația reprezentând o problemă majoră.
În trei sferturi din cazuri, sinuciderea are loc în țările cu venituri mici și medii, iar aproximativ 30% dintre acestea sunt legate de pesticide. Organofosfații constituie cel puțin 40% din pesticidele utilizate în India. În ceea ce privește supradozele non-pesticide, Grupul de lucru pentru tratamente extracorporeale în intoxicație (EXTRIP) a analizat peste 20 de medicamente și toxine, emițând recomandări pentru terapia extracorporeală.
Tehnologia de purificare a sângelui și evoluția acesteia a început în 1914, când Abel a demonstrat îndepărtarea salicilatului la câini folosind un dializor; în 1946, dializa a fost aplicată clinic. În 1958, hemoperfuzia cu rășină pentru barbiturice a fost descrisă; în 1965, Dunea a introdus hemoperfuzia cu cărbune, evidențiind atât adsorbția, cât și efectele adverse precum greața, hipotensiunea și trombocitopenia. În 1976, hemoperfuzia cu rășină Amberlite XAD-4 pentru medicamente legate de lipide a demonstrat o îndepărtare substanțială, fiind prima utilizare clinică a copolimerilor de stiren-divinilbenzenă. În anii ’90, efectele adverse au fost mai bine definite: un studiu pe aproximativ 800 de pacienți a raportat hipotensiune în 22%, sângerare în 3% și trombocitopenie în 31%, cu o mortalitate depășind 44%.
Scepticismul din anii ’80–’90 s-a schimbat pe măsură ce tehnologiile au evoluat. Materialele au progresat de la cărbune activ neacoperit la cărbune encapsulat și la bile poroase sintetice moderne, concepute pentru a fi compatibile cu sângele, având o rezistență mecanică și o stabilitate termică ridicată.
Îndepărtarea extracorporeală depinde de greutatea moleculară, legarea de proteine, volumul de distribuție, solubilitatea și clearance-ul endogen.
În ceea ce privește greutatea moleculară, moleculele mai mici sunt considerate mai ușor de îndepărtat.
Limitările sunt evidente, deoarece doar un singur studiu randomizat a respectat standardele de raportare CONSORT; celelalte au fost lipsite de randomizare, de ascunderea alocării sau de orbire. Diversitatea toxinelor generează o heterogenitate clinică; diferitele cartușe și protocoale contribuie la heterogenitatea tratamentului. Studiile observaționale sunt predispuse la bias. Dimensiunile eșantionului sunt limitate, iar majoritatea studiilor au fost realizate la centre unice.
În concluzie, progresele recente în tehnologia modernă a bilelor de rășină extind hemoadsorbția la otravă legată de proteine cu un volum mare de distribuție. Folosind o abordare în mai multe cicluri, s-au demonstrat îmbunătățiri ale rezultatelor atât pentru intoxicația cu blocante de calciu, cât și pentru intoxicația cu organofosfați.
