Cercetătorii corelează iritabilitatea severă cu reacția creierului la frustrare
Cercetările recente arată cum studiile despre frustrare pot explica de ce iritabilitatea devine o problemă clinică severă.
Un studiu recent publicat în revista Translational Psychiatry analizează cercetările despre frustrare atât în rândul oamenilor, cât și al animalelor, și discută oportunitățile de cercetare interspecii. În special, cercetările clinice asupra iritabilității au crescut recent, în special în rândul tinerilor. Iritabilitatea este predispoziția la furie, care este normală la niveluri mai scăzute, dar poate deveni funcțional invalidantă la niveluri mai ridicate.
Acomportamentele legate de iritabilitate sunt frecvent întâlnite ca precipitanți pentru îngrijirea sănătății mintale în rândul tinerilor, însă progresele în tratament rămân în urmă față de nevoile clinice. Cercetările sugerează că răspunsurile maladaptive sau aberante la frustrare ar putea fi un mecanism de bază care contribuie la iritabilitate.
Aceste răspunsuri pot include reacții comportamentale și emoționale extreme sau prelungite la frustrare sau un prag scăzut pentru frustrare. Observațiile clinice sugerează o asociere între răspunsurile aberante la frustrare și iritabilitate. Iritabilitatea clinic semnificativă poate să se manifeste prin izbucniri de furie frecvente, severe și inadecvate din punct de vedere dezvoltamental, disproporționate față de evenimentul care le-a provocat. Un model de iritabilitate sugerează că aceste izbucniri reprezintă răspunsuri maladaptive la lipsa recompensei (FNR).
FNR reprezintă răspunsul comportamental și emoțional la scăderea, întârzierea sau omisiunea unei recompense anticipate. Este un răspuns normativ, conservat evolutiv, care poate ajuta organismele să se adapteze atunci când rezultatele așteptate se schimbă. Totuși, atunci când aceste răspunsuri devin neobișnuit de intense, prelungite, frecvente sau ușor provocate, ele pot contribui la comportamente iritabile. De asemenea, studiile longitudinale și transversale relevă asocieri între răspunsurile non-normative la frustrare și iritabilitate, confirmând observațiile clinice.
În cadrul acestui studiu, cercetătorii au afirmat că cercetările interspecii asupra frustării oferă o abordare promițătoare pentru elucidarea mecanismelor fundamentale ale iritabilității și identificarea potențialelor ținte de tratament.
Cercetările FNR în animale au fost realizate în principal pe subiecți animali, însă recent au apărut studii și în rândul oamenilor. FNR în vertebrate a fost studiat prin multiple paradigme comportamentale, inclusiv sarcini non-instrumentale și instrumentale, în funcție de acțiunile animalelor pentru a obține o recompensă. În diverse specii, agresivitatea crescută și activitatea motorie sunt comune atât în sarcinile non-instrumentale, cât și în cele instrumentale.
Studiile indică faptul că magnitudinea răspunsului FNR crește odată cu numărul de încercări fără recompensă și cu puterea așteptării recompensei. De exemplu, recompensele preferate și restricțiile alimentare mai lungi produc efecte comportamentale mai puternice la cimpanzei și șobolani. De asemenea, frustrarea crește în funcție de dificultatea obținerii recompensei. Cercetările FNR în animale s-au concentrat în principal pe comportament, având investigații neurobiologice limitate.
Leziunile din cortexul cingulat anterior (ACC) și nucleul accumbens (NAC) cresc agresivitatea la maimuțele frustrate de incapacitatea de a ajunge la hrană vizibilă. În plus, studiile au implicat talamusul paraventricular (PVT), NAC și cortexul prefrontal (PFC) în răspunsurile FNR. FNR la nivel molecular rămâne insuficient studiat; câteva studii sugerează că creșterea acțiunii GABAergice poate reduce agresivitatea la vaci și poate crește rezistența la extincție la șobolani, deși constatarea legată de șobolani ar putea reflecta efectele amobarbitalului asupra alergării, mai degrabă decât un proces specific de frustrare.
Paradigmele FNR utilizate în rândul oamenilor au fost similare cu cele din cercetările pe animale și pot fi non-instrumentale sau instrumentale. Totuși, majoritatea studiilor umane au folosit paradigme instrumentale în care indivizii efectuează un comportament pentru a obține recompense. Deși unele paradigme instrumentale sunt potrivite pentru cercetarea interspecii, multe necesită o funcție cognitivă superioară, cum ar fi aritmetica, ceea ce îngreunează deducțiile interspecii.
Numai un singur studiu direct interspecii de FNR a implicat șobolani și oameni; ambele specii au demonstrat un răspuns crescut după omisiunea neașteptată a recompensei, în timp ce efectul în rândul oamenilor a fost mai pronunțat printre participanții cu o urgență negativă ridicată, adică impulsivitate legată de starea de spirit. La fel ca la animale, FNR-ul uman este asociat cu o rezistență crescută la extincție, ceea ce înseamnă continuarea căutării unei recompense după ce aceasta nu mai este disponibilă, și cu comportamente invigorate. În plus, copiii și adulții arată o performanță cognitivă slabă și o viteză și vigurozitate de răspuns crescută după FNR.
Paradigmele instrumentale cu pierderea sau omisiunea recompensei sunt asociate cu schimbări de activare și conectivitate în regiunile cerebrale implicate în activitatea motorie și agresivitate, procesarea recompenselor și procesarea emoțională și senzorială la persoanele sănătoase. Aceste regiuni includ ACC, PFC, amigdala, striatul ventral și insula anterioară. Activarea crescută a PFC dorsolateral a fost observată în timpul frustării la preșcolari, iar gradul de activare a fost asociat cu raportările părinților despre furia/frustrarea copilului. Totuși, multe studii de neuroimagistică au implicat eșantioane mici sau moderate, limitând încrederea în reproducibilitatea rezultatelor individuale.
Numai câteva studii clinice de tratament pentru iritabilitate au investigat FNR ca mecanism mediator pentru reducerea simptomelor. În cadrul unui program de 14 săptămâni de antrenament pentru gestionarea părinților combinat cu terapie cognitiv-comportamentală (PMT-CBT) pentru copii cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani cu probleme de internalizare și externalizare, îmbunătățirile au arătat amplitudini N2 reduse, un marker neural asociat cu controlul inhibitor, în PFC ventral în timpul unei sarcini FNR cu pierdere neașteptată a recompenselor comparativ cu perioada pre-tratament, răspunsurile apropiindu-se de cele ale persoanelor sănătoase.
Într-un studiu separat asupra copiilor cu probleme de externalizare, amplitudinile N2 din lobul temporal medial anterior și PFC dorsomedial și ventral s-au normalizat de la pre-tratament la post-tratament. Amplitudinile P3 nu s-au schimbat, sugerând o specificitate mecanistică posibilă. În general, studiile preliminare indică faptul că tratamentele precum PMT-CBT pot normaliza selectiv procesele de control inhibitor în timpul FNR, susținând o investigație suplimentară a proceselor legate de frustrare ca potențiale ținte de intervenție.
Luând în considerare literatura, se sugerează că
