Inhalarea aerului poluat înainte de intervenții chirurgicale poate afecta recuperarea
Pacienții expuși la niveluri ridicate de poluare a aerului sub formă de particule fine în săptămâna dinaintea intervenției chirurgicale au avut șanse mai mari de a suferi complicații postoperatorii, oferind dovezi noi că expunerile de mediu pot influența rezultatele chirurgicale.
Un studiu recent publicat în revista Acta Anaesthesiologica Scandinavica a arătat că expunerea la particule fine de poluare a aerului în cele șapte zile înainte de intervenția chirurgicală este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii.
Particulele fine (PM) reprezintă un poluant cu un diametru de 2,5 micrometri sau mai mic. Expunerea la aceste particule minuscule este cunoscută pentru creșterea riscurilor de complicații cardiovasculare, respiratorii și neurologice.
Pacienții perioperatori pot fi deosebit de vulnerabili la expunerea la PM, deoarece stresul fiziologic al intervenției chirurgicale induce traume pulmonare, stres hemodinamic și eliberarea de citokine proinflamatorii, care se suprapun mecanic cu căile inflamatorii și trombotice declanșate de poluarea aerului. În ciuda acestei suprapunerii, studiile care investighează asocierea între stresul chirurgical și expunerea la PM sunt în mare parte inexistente.
Scopul studiului a fost de a explora dacă expunerea preoperatorie la PM fine crește riscul de complicații postoperatorii, inclusiv pneumonie, infecție a locului chirurgical, infecție a tractului urinar, sepsis, accident vascular cerebral, infarct miocardic sau evenimente tromboembolice.
Regiunea Wasatch Front din nordul Utah-ului a oferit cercetătorilor un experiment quasi-natural, deoarece fumul de incendii de vegetație și inversiunile de iarnă produc episoade scurte, dar intense de PM2.5, în timp ce intervențiile chirurgicale elective continuă în general, indiferent de condițiile zilnice de calitate a aerului.
Cercetătorii au folosit metode de analiză ierarhică bayesiană pentru a determina asocierile probabilistice între expunerea preoperatorie la PM fine și complicațiile postoperatorii. Aceste metode permit integrarea cunoștințelor anterioare, gestionarea incertitudinii și manipularea structurilor de date complexe la mai multe niveluri.
Riscurile de complicații au crescut odată cu nivelurile de poluare.
Studiul a inclus 49.615 pacienți adulți care au fost supuși unor proceduri chirurgicale elective sau non-urgente sub anestezie generală la Universitatea de Sănătate din Utah între 2016 și 2018. Adresele acestora au fost corelate cu estimările zilnice ale PM fine la nivel de district pentru a determina cel mai ridicat nivel de expunere la PM în timpul celor 7 zile anterioare intervenției chirurgicale.
Analiza bayesiană a arătat că expunerea la niveluri crescute de PM fine în cele 7 zile premergătoare intervenției chirurgicale a fost asociată cu complicații postoperatorii într-o manieră dependentă de doză.
Prin stabilirea pragului de expunere la limita zilnică de 35 de micrograme de PM fine per metru cub de aer, analiza bayesiană a arătat că probabilitatea posteriori actualizate a șanselor mai mari de complicații a depășit 90% la expuneri peste acest prag. Rata complicațiilor postoperatorii a crescut de la 4,8% sub prag până la 6,2% deasupra acestuia.
Analiza a relevat, de asemenea, o creștere de 8% a riscurilor de complicații postoperatorii pentru fiecare creștere de 10 micrograme pe metru cub de aer în cea mai mare expunere de o singură zi la PM fine în perioada de 7 zile înainte de intervenție. Riscurile de complicații au crescut cu mai mult de 27% când expunerea la PM fine a crescut de la 1 microgram la 30 de micrograme pe metru cub de aer.
Poluarea aerului poate influența în special pacienții vulnerabili care urmează intervenții chirurgicale.
Studiul subliniază că niveluri mai ridicate de expunere la PM fine în cele 7 zile înainte de intervenția chirurgicală au fost asociate cu șanse mai mari de complicații postoperatorii. Această asociere a fost mai puternică în rândul pacienților cu un număr mai mare de comorbidități, evidențiind relevanța clinică a expunerilor acute.
Cercetătorii precizează că rezultatele studiului nu ar trebui considerate ca un efect cauzal al expunerii la PM fine. În loc să fie văzută ca un agent cauzal izolat, expunerea la PM ar trebui interpretată ca un marker de expunere în cadrul unor amestecuri complexe de poluanți atmosferici.
Studiul a analizat cazurile chirurgicale efectuate într-un singur centru de sănătate, ceea ce poate crește posibilitatea existenței de similitudini în caracteristicile pacienților, procedurile chirurgicale și alți factori la nivel de vecinătate. Aceste similitudini pot amplifica zgomotul statistic și complica interpretarea.
Pentru a aborda unele dintre aceste aspecte, cercetătorii au utilizat modelarea ierarhică bayesiană, care oferă un cadru principial pentru stabilizarea estimărilor, caracterizarea transparentă a incertitudinii și generarea unor interpretări probabilistice adecvate pentru planificarea studiilor multicentrice.
Un alt avantaj al modelării ierarhice bayesiene este formularea unor afirmații probabilistice directe despre risc, cu o interpretare îmbunătățită, ceea ce sporește transparența în evaluarea incertitudinii și îmbunătățește implicațiile clinice ale constatărilor.
Cercetătorii consideră că contribuția principală a acestui studiu este de natură metodologică: demonstrarea modelării ierarhice bayesiene, care le-a permis să testeze cât de sensibile au fost constatările la diferite ipoteze statistice, sporind astfel stabilitatea și robustețea asocierilor observate.
Aceste constatări sunt susținute în mare măsură de cercetările anterioare care investighează efectele adverse asupra sănătății ale poluanților atmosferici. Un studiu recent realizat în China a raportat că o creștere de 10 μg/m3 în expunerea la PM fine poate crește riscul de mortalitate în rândul pacienților chirurgicali cu cancer. În mod similar, unele studii au constatat un risc crescut de adversități postoperatorii în rândul pacienților care au suferit transplanturi de rinichi și plămâni expuși la poluarea aerului.
În concluzie, studiul actual evidențiază importanța utilizării modelării bayesiene în cercetarea perioperatorie și susține investigații suplimentare asupra expunerii la PM fine ca un factor de risc perioperator modificabil asociat cu complicații postoperatorii.
Studiul a utilizat locațiile districtelor pentru a estima expunerea la PM fine, dar nu a luat în considerare expunerile cronice, de lucru sau interioare. Compoziția PM fine, care poate influența toxicitatea sa, nu a fost analizată în studiu din cauza indisponibilității datelor.
Designul unic al centrului, utilizarea unui rezultat compus, lipsa de date cuprinzătoare privind rasa și etnia și incapacitatea de a categoriza pacienții în funcție de specialitatea chirurgicală au restricționat generalizabilitatea constatărilor. Prin urmare, sunt necesare cercetări viitoare într-o cohortă mai mare, multicentrică, pentru a interpreta mai bine rezultatele.
