Pragurile actuale pentru diagnosticarea bolii cronice de rinichi reflectă riscul real al pacienților
Pragurile utilizate în prezent pentru evaluarea funcției renale în diagnosticarea bolii cronice de rinichi (BCR) reflectă o creștere reală a riscului de îmbolnăvire severă.
Acest lucru este demonstrat de un studiu realizat de Institutul Karolinska și Centrul Medical Universitar Leiden, publicat în revista JAMA. Cercetătorii au arătat că evaluarea riscurilor devine mai precisă atunci când sunt combinate două analize de sânge comune, creatinina și cistatina C, pentru a estima funcția renală.
Boli cronice ale rinichilor afectează aproximativ 10-14% din populația adultă la nivel global. Deoarece măsurarea directă a funcției renale, adică rata de filtrare glomerulară măsurată (mGFR), este rar disponibilă, medicii se bazează pe analizele de sânge pentru a o estima sub forma ratei de filtrare glomerulară estimate (eGFR). Pragurile actuale de diagnostic și stadializare se bazează pe asociațiile dintre eGFR și rezultatele adverse.
Totuși, nivelurile de creatinină serică și cistatină C sunt influențate de alți factori, cum ar fi masa musculară, inflamația și obezitatea, ceea ce ridică întrebări cu privire la capacitatea acestor praguri de a reflecta riscul asociat cu diminuarea funcției renale în sine. Prin urmare, raționamentul din spatele noului studiu a fost să investigheze dacă cadrul diagnostic stabilit pentru BCR corespunde unei creșteri reale a riscului atunci când funcția renală este măsurată direct.
Studiul include 6.174 de adulți din Stockholm care, între 2011 și 2021, au fost supuși determinării mGFR prin testarea clearance-ului cu iohexol, metoda în care un agent de contrast este injectat și urmărit în timp pentru a măsura cât de eficient filtrează rinichii sângele. Participanții au fost urmăriți timp de aproape șase ani pentru a evalua riscul de deces, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, leziuni acute ale rinichilor și boli cardiovasculare.
Cercetătorii au descoperit că o mGFR mai mică a fost asociată cu un risc progresiv mai ridicat pentru toate rezultatele. De exemplu, o mGFR de 60 ml/min/1,73 m², un prag care diagnostichează BCR moderată până la severă, a fost corelată cu un risc cu 21% mai mare de deces și aproape de trei ori mai mare risc de insuficiență renală comparativ cu 90 ml/min/1,73 m².
Confirmând că cadrul clinic pentru îngrijirea BCR identifică cu adevărat pacienții cu risc mai mare de rezultate adverse, sperăm ca medicii să reînnoiască accentul pe depistarea, diagnosticul și tratamentul acestei boli”, a spus Juan-Jesus Carrero.
Cercetătorii au comparat, de asemenea, mGFR cu ecuațiile eGFR utilizate în practica clinică de rutină. Cea mai precisă evaluare a riscului de mortalitate a fost obținută atunci când eGFR a fost calculat folosind atât creatinina, cât și cistatina C. „Folosirea ambelor analize de sânge oferă astfel o imagine mai fiabilă a riscului pacientului decât utilizarea fiecărei analize separat, susținând utilizarea lor combinată în procesul decizional clinic”, a adăugat Juan-Jesus Carrero.
