Reducerea medicației opioide în timpul sarcinii nu contribuie la prevenirea sindromului de abstinență neonatală
Pacientele gravide care primesc tratament pentru tulburarea de utilizare a opioidelor nu ar trebui să-și reducă doza de medicamente din teama că aceasta va agrava simptomele de abstinență ale nou-născuților, conform unui nou studiu realizat de cercetătorii de la Universitatea din Maryland, Școala de Medicină.
Cercetările sugerează că scăderea dozelor de medicamente în timpul sarcinii nu reprezintă o strategie eficientă pentru prevenirea sindromului de abstinență opioid neonatal sever (NOWS) și subliniază importanța menținerii tratamentului pentru a proteja mamele de recăderi și supradoze.
Studiul, publicat pe 29 octombrie în jurnalul JAMA Network Open, a analizat dacă dozele de metadonă și buprenorfină – cele două medicamente utilizate frecvent pentru tratamentul tulburării de utilizare a opioidelor în timpul sarcinii – sunt asociate cu severitatea sindromului de abstinență la nou-născuți. Rezultatele au arătat că nivelurile acestor medicamente măsurate în țesutul cordonului ombilical după naștere nu erau asociate cu severitatea acestui sindrom.
Tulburarea de utilizare a opioidelor reprezintă o cauză majoră de deces asociată cu sarcina și perioada postpartum, conform Asociației Medicale Americane. Rata mortalității a crescut cu peste 80% între 2017 și 2020. Tratamentul pentru tulburarea de utilizare a opioidelor (MOUD) este o metodă bazată pe dovezi care ajută la stabilizarea condiției și la reducerea riscului de recădere și supradoză, fiind considerat în general sigur de utilizat în timpul sarcinii. Totuși, temerile că dozele mai mari de medicamente ar putea provoca simptome mai severe de abstinență la nou-născuți pot determina unele paciente și clinicieni să ia în considerare reducerea dozelor sau întreruperea tratamentului în timpul sarcinii.
Noile descoperiri contestă această abordare.
„Studiul nostru arată că frica nu este susținută”, a declarat Courtney Townsel, MD, MS, profesor asociat de obstetrică, ginecologie și științe reproductive la UMSOM și autor principal al studiului. „Am măsurat nivelurile de medicamente și metabolite direct în țesutul cordonului ombilical, care reprezintă cea mai obiectivă măsură a expunerii bebelușului. Rezultatele noastre indică faptul că expunerea mai mare nu a dus la o abstinență mai severă la nou-născuți. Reducerea dozei nu oferă bebelușului o abstinență mai ușoară. Aceasta doar pune mama în pericol.”
Studiul a analizat datele din 92 de sarcini care au implicat paciente ce au primit metadonă sau buprenorfină timp de cel puțin 30 de zile înainte de naștere. Echipa a măsurat medicamentele și metabolitele acestora în țesutul cordonului ombilical colectat la naștere. Țesutul cordonului oferă un indicator al expunerii fetale la medicamente în ultimul trimestru de sarcină.
Severa abstinență (care poate include convulsii, vărsături, febră sau hipotermie) a apărut la aproximativ 44% dintre nou-născuții incluși în studiu. Deși abstinența severă a fost mai frecventă în rândul nou-născuților expuși la metadonă comparativ cu cei expuși la buprenorfină, cercetătorii nu au găsit o asociere semnificativă între doza de medicament a mamei și severitatea abstinenței. De asemenea, nu au fost observate diferențe semnificative în concentrațiile de medicamente din cordonul ombilical între nou-născuții cu abstinență severă și cei cu simptome mai puțin severe.
Aceste descoperiri sugerează că cantitatea de medicament care ajunge la făt, așa cum este măsurată în țesutul cordonului, nu explică care nou-născuți vor experimenta o abstinență mai severă. NOWS este o condiție complexă, iar alți factori – inclusiv diferențele în farmacologia medicamentelor, procesele placentare, dezvoltarea fetală și răspunsurile individuale ale nou-născuților – pot contribui la severitatea acesteia.
Cercetătorii au afirmat că rezultatele susțin o distincție importantă în îngrijirea clinică: dozele de medicamente ar trebui să fie individualizate pentru a trata eficient tulburarea de utilizare a opioidelor a pacientei gravide, și nu reduse în încercarea de a preveni sau diminua NOWS.
„Clinicienii ar trebui să se concentreze pe menținerea unui tratament eficient pentru mamă, în loc să reducă dozele de medicamente în încercarea de a preveni abstinența neonatală”, a spus Irina Burd, MD, PhD, președinte al obstetricii, ginecologiei și științelor reproductive la UMSOM.
Autorii au menționat că dimensiunea relativ mică a eșantionului și diversitatea rasială și etnică limitată sunt limitări importante. Rezultatele nu stabilesc că medicamentele nu au efect asupra fiecărui aspect al abstinenței nou-născuților, nici nu elimină necesitatea monitorizării și îngrijirii adecvate pentru nou-născuții expuși la opioide. Totuși, rezultatele nu susțin reducerea dozelor de medicamente materne ca strategie pentru a preveni NOWS sever.
Studiul subliniază necesitatea de a echilibra îngrijirea nou-născuților cu sănătatea și siguranța pacientelor gravide cu tulburarea de utilizare a opioidelor. Menținerea unui tratament eficient pe parcursul sarcinii poate ajuta la reducerea riscului de recădere și supradoză, în timp ce nou-născuții pot primi evaluarea și tratamentul adecvat pentru abstinență, atunci când este necesar.
