Schwannom rar pelvin îndepărtat prin intervenție chirurgicală laparoscopică cu conservarea nervului
Prin colaborarea interdepartamentală, calitatea vieții și capacitatea de a merge a unei tinere au fost restabilite după îndepărtarea laparoscopică a unei tumori rare, benigne, de origine neurologică, cunoscută sub numele de schwannom (sau neurinom).
În regiunea Europei Centrale și de Est, doar Programul de Neuropelveologie al Universității Semmelweis, din cadrul Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, împreună cu grupul de lucru comun cu Departamentul de Neurochirurgie și Neurointervenție, efectuează proceduri susținute de monitorizare electrofiziologică intraoperatorie. Colaborarea dintre cele două departamente este facilitată și de un dispozitiv mobil de neuromonitorizare specializat, recent achiziționat.
Pe 6 mai 2026, a avut loc o operație de mare interes internațional la Universitatea Semmelweis, în cadrul Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, eveniment care a marcat o nouă etapă în colaborarea dintre această unitate organizațională și Departamentul de Neurochirurgie și Neurointervenție. Echipa de neuropelveologie a departamentului a îndepărtat un schwannom rar, benign, din pelvisul minor al unei tinere, în strânsă colaborare cu grupul de neurochirurgie și neurofiziologie intraoperatorie condus de Dr. Loránd Erőss, împreună cu electrofiziologul Dr. Boglárka Hajnal și rezidentul în neurologie Dr. Borbála Damó-Csorba.
„În acest caz, am întâlnit o variantă foarte rară de schwannom: o tumoră care crește în spațiul retroperitoneal, în spatele uterului, în pelvisul minor, care reprezintă 1–3 procente din toate schwannomurile”, a declarat Dr. Loránd Erőss. Potrivit acestuia, astfel de cazuri necesită o evaluare neurologică sau chirurgicală spinală foarte amănunțită, deoarece durerea severă care apare în aceste situații – în nervul sciatic și sacru – radiază către extremitățile inferioare – este cel mai caracteristic simptom al bolilor degenerative ale coloanei vertebrale, condiții considerate frecvente, astfel că cauza este de obicei căutată acolo.
Ce este un neurinom sau schwannom?
Un neurinom, o tumoră cu creștere lentă care se dezvoltă din teaca de mielină a nervilor, este o afecțiune rară, cu o incidență de 0,3–0,5 cazuri la 100.000 de oameni; cu toate acestea, poate apărea oriunde în corp, unde există nervi periferici: în membre, plexuri nervoase, rădăcini nervoase care ies din coloană, nervul auditiv și alți nervi cranieni. Cel mai comun este schwannomul vestibular, o tumoră benignă a celulelor Schwann ale nervului cranian VIII, care reprezintă 6–10 procente din toate tumorile intracraniene.
„În acest caz, a apărut o tumoră de cinci centimetri, situată în spatele uterului, la punctul de ieșire al nervului din sacru, comprimând nervul; pacienta a solicitat examinarea din cauza unei dureri necruțătoare care radia în piciorul drept”, a explicat Dr. Attila Bokor. Recunoscând că era vorba despre un tablou clinic unic și că era necesară o mare precauție în timpul procedurii din cauza locației în pelvisul minor și a necesității de a conserva funcția nervilor și organelor sensibile din acea zonă, a solicitat colaborarea neurochirurgilor din Departamentul de Neurochirurgie și Neurointervenție, pentru a asigura monitorizarea electrofiziologică pe durata intervenției.
Potrivit lui Dr. Attila Bokor, în timpul operației de aproximativ cinci ore, efectuate la secția de pe strada Baross a Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, neurochirurgii au monitorizat continuu zona chirurgicală cu ajutorul unui electrod cu 32 de canale și a unui neuromonitor conectat, pentru a determina dacă zona operată conținea pachete nervoase sau doar peretele neurinomului și dacă îndepărtarea acelui țesut ar provoca sau nu daune nervoase. „Din perspectiva neurochirurgicală, provocarea operației a fost localizarea laparoscopică a tumorii, dar experiența laparoscopică a lui Dr. Attila Bokor a reușit să o depășească”, a spus Dr. Loránd Erőss. Prin utilizarea neurostimulării efectuate în timpul disecției laparoscopice, au reușit să localizeze cu precizie nervii care se aflau pe suprafața tumorii; astfel, după disecția pachetelor nervoase de pe suprafața tumorii, au reușit să o îndepărteze în mai multe piese.
Aceasta a asigurat un grad ridicat de siguranță în timpul intervenției, deoarece o tumoră de aproximativ cinci centimetri a trebuit să fie îndepărtată dintr-o zonă deosebit de greu accesibilă și predispusă la sângerări.”
O altă provocare a procedurii a fost că tumora nu numai că comprima nervul de origine, ci a început să afecteze și funcția unei alte rădăcini nervoase. În plus, nervii care controlează funcția rectului, vezicii urinare și vaginului trec prin această zonă. Conservarea acestor funcții, precum și a fertilității uterine, și evitarea deficitului neurologic au fost printre obiectivele intervenției, pe lângă eliminarea durerii și îndepărtarea tumorii, a precizat Dr. Attila Bokor.
„Pentru a facilita colaborarea pe termen lung și a asigura executarea cu succes a intervențiilor comune, am achiziționat și un dispozitiv mobil de monitorizare neurofiziologică”, a adăugat Dr. Loránd Erőss. Acesta este utilizat, printre altele, atunci când se îndepărtează leziuni endometriozice care afectează nervii din pelvisul minor, deoarece trebuie menținut un echilibru delicat între excizarea leziunilor care cauzează durere, sacrificând astfel unele dintre nervii care reglează diverse funcții vitale, și conservarea acestor funcții. Dispozitivul va fi de asemenea util în tratarea diferitelor compresii vasculare din pelvisul minor, care se dezvoltă ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare, a radioterapiei sau a unor condiții asociate cu fibroză semnificativă și inflamație.
„Acestea sunt condiții rare; efectuăm 2–3 astfel de intervenții planificate la fiecare trei luni, ceea ce ne face singurii din Ungaria și țările învecinate care fac acest lucru. Chiar și la nivel european, doar un grup de lucru din Franța și unul din Elveția efectuează un număr similar de proceduri neuropelveologice”, a adăugat Dr. Attila Bokor. Din acest motiv, îndepărtarea neurinomului efectuată la începutul lunii mai, cu monitorizare electrofiziologică intraoperatorie, a atras interes nu doar din cadrul universității; operația a fost urmărită în direct de specialiști din Slovenia, Turcia și Portugalia, printre altele.
Intervenția a decurs conform planului, iar pacienta a fost externată din departament a doua zi. Nu numai că a fost eliberată de durere, dar și de riscul de paralizie a membrelor inferioare. „Acum s-a recuperat complet; în continuare, trebuie să efectueze doar urmăriri prin RMN la trei luni și la un an”, a adăugat Dr. Loránd Erőss.
