Studiul leagă COVID sever de un risc crescut de tuberculoză, vaccinarea reducând acest risc
Un studiu la nivel național sugerează că COVID-19 sever poate lăsa unii supraviețuitori mai vulnerabili la tuberculoză (TB), subliniind un posibil rol pentru screeningul țintit după spitalizare.
Un articol recent publicat în revista Nature Communications analizează riscul de tuberculoză incidentă după COVID-19 sever în rândul adulților din Chile.
În 2024, aproximativ 10,7 milioane de persoane din întreaga lume aveau TB, cu 1,2 milioane decese. Eforturile de control al TB au fost substanțial perturbate din cauza pandemiei COVID-19, contribuind la ~500.000 de decese suplimentare din cauza TB în perioada 2020-2022. Înainte de disponibilitatea vaccinurilor COVID-19, aproape 14% și 5% dintre infecțiile cu SARS-CoV-2 sever au dus la boală severă și, respectiv, la boală critică.
COVID-19 sever este caracterizat printr-o reacție hiperinflamatorie care poate persista dincolo de faza acută, conducând la imunodepresie tranzitorie, ceea ce crește susceptibilitatea la infecții secundare. O serie de dovezi sugerează că supraviețuitorii COVID-19 ar putea avea un risc mai mare de reactivare a infecției cu Mycobacterium tuberculosis; totuși, riscul de TB la nivel populațional după COVID-19 rămâne puțin definit.
În acest studiu, cercetătorii au evaluat asocierile dintre severitatea COVID-19 și riscul de TB în decurs de un an de la diagnosticul COVID-19 într-o cohortă națională din Chile. Studiul retrospectiv a inclus adulți cu vârsta de 18 ani sau mai mult, care au avut o primă infecție SARS-CoV-2, confirmată prin teste antigen sau prin reacția de polimerizare în lanț cu transcripție inversă (RT-PCR).
Au fost excluși indivizii care au decedat în ziua diagnosticării SARS-CoV-2, cei cu vârsta de 100 de ani sau mai mult, cei cu TB preexistentă înainte de COVID-19 și cei cu condiții care compromit imunitatea sau care urmează tratamente imunodepresive. Severitatea COVID-19 a fost stratificată în categorii: non-spitalizați, spitalizați și cei admiși la terapie intensivă (ICU). Rezultatul studiului a fost apariția de TB nouă în decurs de un an de la diagnosticul COVID-19.
Echipa a estimat timpul de expunere la risc, începând de la diagnosticul COVID-19 până la apariția TB, deces sau sfârșitul perioadei de urmărire. Au fost generate curbe Kaplan-Meier pentru timpul până la apariția TB în funcție de severitatea COVID-19. Rata de hazard specifică pentru cazurile de TB incidentă a fost estimată folosind modele de regresie Weibull. A fost evaluată modificarea efectului în funcție de statutul vaccinării. A fost construit un grafic aciclic direcționat pentru a explora potențialele confuzii și a ghida specificarea modelului. De asemenea, au fost efectuate multiple analize de sensibilitate pentru a evalua robustețea rezultatelor.
Studiul a inclus 3,6 milioane de adulți cu infecție SARS-CoV-2 diagnosticată între martie 2020 și octombrie 2022. Vârsta mediană a cohortelor a fost de 40 de ani, iar 53,2% erau femei. Majoritatea subiecților (94,2%) nu au fost spitalizați, în timp ce 2,8% au fost spitalizați și 3,1% au fost admiși la terapie intensivă. Cea mai mare parte a indivizilor (82,7%) erau asociați cu sistemul de asigurări de sănătate public.
Peste jumătate din cohortă avea condiții preexistente, cum ar fi diabetul (5,2%), comorbidități renale, hepatice sau pulmonare (3,2%) și alte comorbidități (46,1%). Numai 16,5% din cohortă finalizaseră schema de vaccinare SARS-CoV-2 înainte de identificarea infecției SARS-CoV-2. Pe parcursul unei perioade de urmărire de 3,6 milioane de ani-personă, TB nouă a fost detectată la 733 de persoane în decurs de un an de la diagnosticul COVID-19; aceste persoane erau mai predispuse să fie mai în vârstă, bărbați, migranți sau să aibă comorbidități cronice majore comparativ cu cei fără TB.
Intervalul median până la TB a fost de 127 de zile de la diagnosticul COVID-19, iar peste o treime din cazuri au apărut în primele 2 luni de la COVID-19. În total, TB nouă a rămas rar, afectând 0,02% din cohortă, în timp ce 54.474 de participanți au fost cenzurați din cauza deceselor nelegate de TB în timpul urmării. Persoanele care au necesitat spitalizare din cauza COVID-19, cu sau fără admitere la terapie intensivă, au avut un risc mai mare de TB comparativ cu cei non-spitalizați. Rata ajustată de hazard pentru TB incidentă a fost de 8,9 (95% interval de încredere [CI]: 7,28 la 10,94) pentru cazurile spitalizate și 8,3 (95% CI: 6,71 la 10,28) pentru cazurile admise la terapie intensivă.
Este important de menționat că acest risc relativ suplimentar a scăzut în timp, dar a rămas ridicat. De asemenea, bărbații, migranții, persoanele înscrise în sistemul de sănătate public și cei cu comorbidități cronice majore au avut un risc mai mare de TB incidentă. Cercetătorii au observat modificări de efect în funcție de statutul de vaccinare. Asocierea dintre COVID-19 sever și TB nouă a fost semnificativ mai puternică la persoanele nevaccinate, dar a fost considerabil atenuată la persoanele vaccinate, deși autorii au avertizat că aceasta nu ar trebui interpretată ca o dovadă că vaccinarea SARS-CoV-2 previne direct TB.
Reducerea perioadei de urmărire la șase luni aproape că a dublat magnitudinea asocierii observate la un an. O analiză pe perioade de calendar a sugerat că asocierea dintre COVID-19 sever și TB a fost mai puternică după ce corticosteroizii au fost folosiți pe scară largă în tratamentul COVID-19 sever, deși acest lucru nu a dovedit un efect individual al tratamentului. Analizele stratificate pe vârstă au relevat o asociere mai puternică în rândul persoanelor mai în vârstă.
