Tratamentul cu laser ar putea îmbunătăți supraviețuirea pacienților cu glioblastom
Pentru pacienții diagnosticați cu glioblastom – una dintre cele mai agresive și devastatoare forme de cancer cerebral – calea standard a însemnat mult timp o intervenție chirurgicală invazivă și un prognostic descurajant.
În ultimii 15 ani, neurochirurgii au început să integreze o altă abordare terapeutică: un tratament cu laser minim invaziv – în prezent oferit pacienților cu tumori cerebrale recurente, greu de accesat sau inoperabile – care este sigur și prelungește supraviețuirea cu câteva luni, un obiectiv semnificativ pentru cei cu un diagnostic terminal.
O analiză a rezultatelor pacienților, realizată de cercetătorii de la Universitatea Washington din St. Louis, a identificat modalități potențiale de a spori aceste beneficii, arătând că amploarea îndepărtării tumorii prin procedură și momentul tratamentului pot extinde supraviețuirea.
Analiza, publicată pe 17 august în Journal of Clinical Oncology, are potențialul de a îmbunătăți îngrijirea clinică pentru pacienți.
„Scopul nostru este să extindem atât supraviețuirea pacienților cu tumori cerebrale, cât și calitatea vieții acestora,” a declarat Eric C. Leuthardt, MD, cercetător principal și autor principal al studiului, profesor de neurochirurgie la WashU Medicine și șef al Diviziei de Neurotehnologie, care tratează pacienți la Siteman Cancer Center, aflat la Barnes-Jewish Hospital și WashU Medicine. „Această analiză identifică factorii care conduc la cele mai bune rezultate. Această informație nouă și critică ne va ajuta să găsim oportunități pentru pacienți pentru a beneficia cel mai mult de această terapie.”
Studiul s-a concentrat pe 787 de pacienți cu tumori cerebrale, incluși într-un studiu multicentric prospectiv care a urmărit pacienții timp de până la cinci ani după ce au suferit procedura minim invazivă cu laser. WashU Medicine a condus studiul la Siteman Cancer Center și în alte 24 de locații din Statele Unite.
Pacienții diagnosticați cu glioblastom și alte tumori cerebrale trec, de obicei, printr-o intervenție chirurgicală invazivă care implică îndepărtarea temporară a unei părți din craniu pentru a exciza tumora, fiind adesea urmată de chimioterapie și radioterapie.
Pentru cei cu tumori greu sau imposibil de îndepărtat prin chirurgie deschisă, medicii tratează cancerul cu o intervenție mai puțin invazivă, cunoscută sub numele de terapie termică interstițială cu laser, sau LITT. Neurochirurgii drills un orificiu mic în craniu și introduc o sondă laser controlată robotic, ghidată de RMN în timp real, care ajută medicii să direcționeze sonda prin creier către tumoră, evitând în același timp deteriorarea țesutului sănătos. Odată ajunsă în tumoră, sonda laser emite căldură care distruge celulele tumorale din jur. Instrumentul chirurgical, NeuroBlate, a fost dezvoltat de Monteris Medical, o companie de tehnologie neurochirurgicală care a finanțat studiul. NeuroBlate a fost autorizat pentru comercializare de către Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA în 2009.
Cercetătorii și-au propus să folosească cea mai mare cohortă colectată de pacienți care au primit chirurgie cu laser pentru tumori cerebrale care își au originea în creier sau care s-au răspândit din alte părți ale corpului pentru a înțelege factorii care determină rezultatele de succes ale intervenției minim invazive. Studiul oferă date utile pentru a ajuta medicii să stabilească care pacienți ar putea beneficia cel mai mult de procedura minim invazivă.
Printre pacienții cu tumori inoperabile sau recurente, cercetătorii au descoperit că proporția de tumoră distrusă de laser este un factor important în cât timp supraviețuiește un pacient, în special pentru cei cu glioblastom diagnosticat recent. Analiza lor a arătat că pacienții cu glioblastom care au avut cel puțin 91% din tumoră îndepărtată au supraviețuit 2,1 ani de la diagnostic. Având în vedere că supraviețuirea cu resecția chirurgicală standard este de aproximativ 1,5 ani, acestea reprezintă informații esențiale pentru a lua în considerare NeuroBlate ca instrument care poate fi utilizat și pentru a trata aceste tumori în stadii incipiente.
În afara glioblastomelor, analiza a oferit informații pentru tratarea metastazelor cerebrale – cancere care s-au răspândit la creier din alte părți ale corpului – după terapie anterioară cu radiații. Datele au arătat un avantaj în supraviețuire pentru pacienții care au primit terapie cu laser atunci când tumorile erau încă mici. Această concluzie reevaluează practica comună de a aștepta, în care clinicienii pot aștepta câteva cicluri de imagistică pentru a confirma creșterea tumorii. Tratamentul mai devreme, atunci când tumora este mai mică, produce rezultate mai bune decât așteptarea creșterii tumorii.
Unii dintre cei 787 de pacienți cu tumori cerebrale incluși în analiza au primit terapie cu laser la Barnes-Jewish Hospital, parte a BJC HealthCare. De-a lungul decadelor, WashU Medicine și Barnes-Jewish Hospital au fost pionieri în neurochirurgia cu laser. În 2010, Leuthardt a efectuat prima terapie termică interstițială cu laser pentru o metastază cerebrală la Barnes-Jewish Hospital, după autorizarea de către FDA a instrumentului chirurgical NeuroBlate. Acest moment a fost posibil datorită investițiilor timpurii din partea BJC HealthCare în capacitățile de RMN intraoperator, permițându-le chirurgilor să vadă țesutul în timp real și să ia decizii mai precise în timpul intervenției.
„Prin combinarea infrastructurii de vârf a BJC HealthCare cu expertiza de clasă mondială a WashU Medicine, pacienții cu cancer cerebral au acces la cele mai avansate tehnologii medicale disponibile,” a afirmat Leuthardt.
Pe lângă extinderea vieții, studiul a confirmat că tratamentul cu laser influențează experiența pacientului. Chirurgia tradițională a creierului necesită îndepărtarea parțială și temporară a craniului și săptămâni de recuperare. În contrast, procedura cu laser necesită doar o incizie cu un singur punct de sutură de câțiva milimetri lățime.
În conformitate cu alte publicații care analizează datele din studiul clinic, cercetătorii, inclusiv Albert H. Kim, MD, PhD, au demonstrat că procedura este bine tolerată, menține calitatea vieții pacienților zi de zi și limitează durata medie a spitalizării la doar 32 de ore. Pacienții s-au recuperat rapid și majoritatea au evitat unitățile de terapie intensivă și readmisia. Procedura a redus, de asemenea, necesitatea medicamentelor antiepileptice comparativ cu perioada anterioară intervenției.
„Schimbăm întreaga paradigmă de abordare a tumorilor cerebrale,” a spus Leuthardt. „Atunci când pacienții sunt informați că au luni de trăit, având opțiunea unei proceduri cu risc scăzut care îi readuce acasă la familiile lor în doar puțin peste o zi, este profund semnificativ.”
