Tulburările legate de sarcină afectează sănătatea cardiovasculară a descendenților în viața adultă
Expunerea la tulburări hipertensive, diabet gestațional sau naștere prematură poate lăsa efecte durabile asupra inimii și vaselor de sânge, cu mult înainte ca simptomele bolilor cardiovasculare să apară.
Un studiu recent publicat în jurnalul JAMA Network Open sugerează că sănătatea cardiovasculară este mai precară în rândul tinerilor adulți care provin din mame ce au experimentat rezultate adverse în timpul sarcinii. Asociația a fost cea mai pronunțată în cazul tulburărilor hipertensive legate de sarcină (HDP).
Complicațiile sarcinii asociate cu riscul viitor de boli de inimă
Rezultatele adverse ale sarcinii (APOs), inclusiv HDP, diabet gestațional (GD) și nașteri premature (PTB), apar în aproape un sfert din sarcini în SUA, iar ratele acestora sunt în creștere. Acestea sunt corelate cu un risc crescut de afecțiuni cardiovasculare pentru mame în viața ulterioară, cum ar fi bolile metabolice, bolile coronariene, sindromul coronarian acut și decesul prematur. Totuși, influența lor asupra sănătății cardiovasculare a descendenților rămâne neclară.
Condițiile intrauterine legate de bolile cardiovasculare la adulți
Acum mai bine de trei decenii, cercetătorii au sugerat că greutatea mică la naștere este asociată cu un risc crescut de boală ischemică a inimii în viața adultă. Aceasta a dus la apariția paradigmei Originea Dezvoltării Sănătății și Bolii, care urmărește condițiile de sănătate pe termen lung în raport cu expunerile din perioadele critice de dezvoltare timpurie, în special în utero.
Aceasta este susținută de concluziile studiului Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), în care HDP, GD și factorii de risc cardiometabolici în timpul sarcinii au fost corelate cu o sănătate cardiovasculară mai precară în rândul descendenților, așa cum a fost măsurată în adolescența timpurie.
Cohorta diversificată din SUA examinată până în tinerețe
Studiul actual a inclus 1.333 de perechi mamă-copil urmărite până în tinerețe, cu evaluări cardiovasculare efectuate la aproximativ 22 de ani, începând din momentul nașterii copilului. Cercetătorii și-au propus să analizeze modul în care APOs au fost legate de sănătatea cardiovasculară și de leziunile arteriale timpurii în rândul tinerilor adulți.
Studiul a folosit date din Future of Families and Child Well-Being Study și Future of Families – Cardiovascular Health Among Young Adults, desfășurate în 20 de orașe din SUA între februarie 1998 și septembrie 2000. În cohorta maternă, vârsta medie la naștere a fost de 25 de ani. Dintre descendenți, 55% erau fete. Aproximativ 51% erau afroamericani, 28% hispanici și 17% albi.
Mamele au fost evaluate în funcție de rezultatele sarcinii, inclusiv HDP, GD și PTB, pe baza registrelor de sarcină. Sănătatea cardiovasculară a descendenților la 22 de ani a fost evaluată folosind scorul Life’s Essential 8 (LE8) al Asociației Americane a Inimii, factori de risc cardiovasculari determinați clinic și ultrasonografie carotidiană pentru evaluarea leziunilor arteriale.
Scorul LE8 este un scor compus de sănătate cardiovasculară calculat pe baza calității dietei, activității fizice, somnului, expunerii la tutun, indicelui de masă corporală (BMI), lipidelor, hemoglobinei glicozilate (HbA1c) și tensiunii arteriale. Un scor mai mare indică o sănătate cardiovasculară mai bună.
În total, 128 de descendenți (10%) au fost expuși la HDP, 137 (10%) la PTB și 67 (5%) la GD. HDP a fost mai frecventă în rândul mamelor cu un statut educațional mai scăzut. Expuziția la GD a fost mai comună în rândul descendenților născuți din mame mai în vârstă, iar PTB a fost mai frecvent întâlnită în cazul celor născuți din mame care fumau țigări în timpul sarcinii.
Complicațiile sarcinii corelate cu rezultate metabolice mai precare
După ajustarea pentru factorii de confuzie, expunerea la HDP a fost asociată cu măsuri de sănătate cardiovasculară mai puțin favorabile, cum ar fi o creștere medie de 2,8 kg/m² în BMI. Tensiunea arterială diastolică a fost mai mare cu o medie de 2,3 mm Hg, iar HbA1c cu 0,2 puncte procentuale.
Nu a existat o asociere generală între HDP și scorul LE8, dar scorul de somn a fost mai mare cu 7,7 unități. În schimb, HDP a fost asociată cu scoruri mai slabe pentru mai multe componente, inclusiv BMI, glucoză din sânge și tensiune arterială, ceea ce indică o sănătate cardiovasculară mai precară.
PTB a fost asociat cu HbA1c mai mare și un scor mai slab pentru componenta de glucoză din LE8, indicând o sănătate cardiovasculară mai proastă în ceea ce privește glucoza. Expuziția la GD a fost asociată cu un scor mai slab pentru tensiunea arterială.
Complicațiile sarcinii legate de leziuni arteriale timpurii
Expunerea la HDP a fost asociată cu o creștere medie de 0,02 mm în grosimea maximă și medie a intima-media carotidiană. Expuziția la GD a fost de asemenea asociată cu o grosime carotidiană maximă și medie mai mare, deși nu și cu alți indicatori de leziune arterială. Autorii compară aceasta cu 3-5 ani de îmbătrânire vasculară, riscul de deces prematur, atac de cord sau accident vascular cerebral în rândul tinerilor adulți crescând cu 34% pentru fiecare creștere de 0,1 mm în grosime. Autorii sugerează că acest lucru ar putea fi cauzat de disfuncția endotelială și de funcția vasculară afectată.
Între timp, mediana gri a carotidelor a fost cu 3,7 unități mai mică în rândul persoanelor expuse la HDP, ceea ce este conform cu modificări arteriale bogate în lipide.
Analizele suplimentare au confirmat că majoritatea asocierilor implicând HDP, precum și asocierea dintre PTB și HbA1c, au rămas consistente chiar și după ce s-au luat în considerare modelele de creștere fetală la naștere. Totuși, asocierile implicând GD au devenit mai slabe, sugerând că creșterea fetală ar putea explica parțial aceste constatări.
Gene și comportamente comune pot influența riscul cardiovascular
Autorii sugerează mai multe mecanisme care ar putea explica aceste asocieri: factori genetici comuni, comportamente de sănătate împărtășite, contextul social care influențează sănătatea, precum și căile inflamatorii și de stres oxidativ. Comportamentele și genele transgeneraționale ar putea contribui de asemenea la riscul de sănătate cardiovasculară comun între generații, explicând APOs la mame și leziunile arteriale la descendenți.
Limitările studiului
Analiza s-a bazat pe un eșantion mare și diversificat,
