Cum a evoluat vaccinarea în timpul sarcinii în Germania în ultimii 19 ani
Analiza datelor din sănătatea germană pe parcursul a aproape două decenii a relevat schimbările în tiparele de vaccinare maternală, în urma noilor recomandări naționale, evidențiind diferențe semnificative între tipurile de vaccinuri și etapele sarcinii.
Un studiu recent publicat în revista Scientific Reports a examinat vaccinarea în timpul sarcinii în Germania din 2004 până în 2022. Rezultatele au arătat că, în ciuda creșterii ratei vaccinării împotriva gripei și tusei convulsive, utilizarea vaccinurilor recomandate în timpul sarcinii a rămas suboptimă.
Vaccinurile selectate sunt recomandate în timpul sarcinii pentru a proteja împotriva bolilor prevenibile prin vaccinare și complicațiilor acestora în rândul gravidelor, fătului și nou-născuților. Majoritatea femeilor din țările cu sisteme de sănătate bine dezvoltate au primit toate vaccinările recomandate pentru vârstă înainte de a rămâne însărcinate. Totuși, OMS și US ACIP promovează imunizarea maternă împotriva gripei, difteriei, tusei convulsive, tetanosului și COVID-19 în timpul sarcinii.
Vaccinurile vii, precum cele împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și varicelei, sunt contraindicate în timpul sarcinii. Vaccinările împotriva gripei și tusei convulsive au fost recomandate de autoritățile de sănătate publică din Germania în 2010 și, respectiv, 2020.
Este important de menționat că niciun studiu anterior din Germania nu a examinat în mod sistematic proporția sarcinilor expuse la orice vaccinare și diferitele tipuri de vaccinuri administrate, ceea ce a motivat realizarea acestui studiu.
Studiul a utilizat GePaRD, care cuprinde date de revendicare de la patru furnizori de asigurări de sănătate, acoperind aproximativ 25 de milioane de persoane asigurate începând cu 2004. Aceasta reprezintă întreg teritoriul Germaniei și oferă date despre aproximativ 20% din populația generală în fiecare an.
În total, au fost incluse 2.801.552 de sarcini la femei cu vârste între 13 și 49 de ani, care au avut loc între 2004 și 2022, în care femeia era asigurată pe tot parcursul sarcinii și locuia în Germania la începutul acesteia.
Rezultatele au arătat că aproximativ 15% din sarcini și 17,4% din sarcinile care au dus la nașteri vii au avut o expunere la vaccinuri în perioada de studiu. Această proporție a fost cea mai mare în rândul femeilor cu vârste între 30 și 39 de ani, ajungând la aproximativ 17%, dar a fost de doar 10% în rândul celor sub 24 de ani.
Când a fost analizată pe ani, expunerea la vaccinuri a fost foarte scăzută, la 3,6% în cohorta începând între 2004 și 2009, dar a crescut la 43,6% în sarcinile începând între 2020 și 2022. Proporția a crescut, de asemenea, în funcție de statutul educațional, atingând aproximativ 18% în rândul celor cu studii superioare, comparativ cu aproximativ 11% în rândul celor cu educație de bază sau secundară.
Variabilitatea între statele federale a fost modestă, cu 19,3% din sarcini expuse în Saxonia-Anhalt, 18,5% în Berlin și 16,5% în ambele North Rhine-Westphalia și Saxonia. Cu toate acestea, comparațiile regionale trebuie interpretate cu precauție, deoarece GePaRD nu a acoperit aceeași proporție de sarcini în toate statele federale.
Aproximativ 37% din sarcini au fost expuse la vaccinuri împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului (de obicei administrate împreună) între 2020 și 2022, comparativ cu doar 3% între 2015 și 2019. În mod similar, doar 2% din sarcini au primit vaccinul antigripal în perioada 2004-2009, cifra crescând la 19,4% în perioada 2020-2022.
Aceste creșteri ar putea reflecta recomandările pentru vaccinurile antigripale și împotriva tusei convulsive în timpul sarcinii, introduse în 2010 și, respectiv, 2020. Totuși, utilizarea vaccinului antigripal rămâne mult sub ținta de acoperire de 75% recomandată de Consiliul UE, deși studiul ar putea subestima acoperirea în rândul sarcinilor care erau realmente eligibile pentru vaccinarea antigripală în timpul sezonului gripal.
Autorii subliniază că în țările cu o acoperire mai mare a vaccinului antigripal, cum ar fi Spania, cu aproape 62% acoperire în 2020-2021, au fost realizate campanii mai ample decât simpla recomandare și rambursare a vaccinării antigripale în timpul sarcinii. Aceste campanii includ asigurarea că furnizorii de servicii de sănătate sunt implicați, monitorizarea ratelor de vaccinare și implementarea sistemelor de reamintire și de apel.
De asemenea, autorii menționează că, comparativ cu gravidele, utilizarea vaccinului antigripal a fost mai mare în alte grupuri țintă, cum ar fi persoanele vârstnice (aproximativ 43%) și cele cu comorbidități (aproximativ 35%), deși aceste rate rămân sub ținta de acoperire de 75%. Utilizarea vaccinului împotriva tusei convulsive în rândul adulților (administrat în ultimul deceniu) a rămas, de asemenea, scăzută, la aproximativ 50%.
Nu au fost raportate diferențe semnificative în proporția sarcinilor cu una sau mai multe vaccinări în funcție de regiune, grupuri de vârstă sau statut socioeconomic, deși diferențele descriptive indicau o utilizare mai mare în rândul femeilor cu educație superioară.
În total, 6.872 de sarcini, adică 0,2% din sarcini, au fost expuse la cel puțin un vaccin contraindicat între 2004 și 2022. Acestea includ vaccinuri care conțin virusuri atenuate, care sunt contraindicate din cauza riscurilor teoretice pentru făt. În cea mai recentă perioadă (2020-2022), expunerile la vaccinul împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei au avut loc în 0,3% din sarcini, iar expunerea la vaccinul varicela a fost de 0,04% în acea perioadă.
Pentru că GePaRD acoperă aproximativ 20% din populația germană, autorii au estimat că aproximativ 34.400 de sarcini la nivel național ar fi putut fi expuse la cel puțin un vaccin contraindicat pe parcursul întregii perioade 2004-2022.
Datele de revendicare nu au putut stabili motivul pentru care aceste vaccinări au avut loc. Autorii nu au putut exclude clasificarea greșită a începutului sarcinii, ceea ce înseamnă că unele vaccinări ar fi putut avea loc de fapt înainte de sarcină. Aceștia subliniază că, pe baza cunoștințelor actuale, riscul real pentru făt în urma expunerii accidentale la vaccinuri cu virusuri atenuate este, în general, considerat scăzut, deși nu poate fi complet exclus.
În ceea ce privește vaccinările din primul trimestru, momentul vaccinării s-a schimbat semnificativ spre sfârșitul sarcinii pe parcursul perioadei de studiu. În rândul sarcinilor expuse la cel puțin
